ｊＭＭＡ ＝［ｚＥ综述 宫腔镜诊治进展 冯以梅 （广西南宁市第二人民医院妇科南宁５３００３１） 【摘要ｌ因宫腔镜诊断具有直观准确等特点和优势，目前对于异常子宫出血粘膜下肌瘤等良性疾病，采用宫腔镜手术可治愈，宫 腔镜在目前妇科疾病的诊疗中有着十分重要的地位和作用笔者对近几年来宫腔镜技术诊治的进展情况综述如下。 Ｉ关键词】宫腔镜诊治【中图分类号ｌ Ｒ７１３．１ 进展 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １６７２—５６５４（２０１２）０３（ａ）－－０１９１－０２ １宫腔镜诊断 １．１宫腔镜检查的特点 １．２官腔镜检查的适应证 （１）诊断异常子宫出血及绝经后出 血；（２）宫腔内占位性病变的确诊及术前评估 试取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉、官腔内 异常隆起和赘生物；（３）富腔镜对不孕、不 育症的诊断；（４）诊断宫腔畸形、人工流产 并发症；（５）应用宫腔镜行幼女阴道检查及治 疗；（６）在计划生育中的应用对上环后不明原 因的阴道出血患者，可通过宫腔镜检查了解 宫内情况及节育器位置，诊断和纠正宫内节 育器位置异常；（７）宫腔内手术后随访对子宫 纵隔、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤 等宫腔内手术后定期行宫腔镜检查，可了解 手术效果、子宫内膜恢复情况、疾病有无复 发等；（８）宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断 可判定宫颈管癌／子宫内膜癌的范围等；（９） 其他如观察剖宫产伤口愈合情况；诊断宫 角妊娠或间质部妊娠；处理宫角妊娠或宫 颈妊娠；评估药物对子宫内膜的影响等。 １．３官腔镜与阴道超声的关系 目前，阴道超声检是诊断子宫内膜及 子宫腔内异常的有效方法…，但如果超声 图像出现异常或不确定时，就必须采用宫 腔镜来检查。 １．４宫腔镜Ｂ超联合检查 有研究资料显示，Ｂ超对范围小于 ０．８～ｌｃｍ的腔内病变漏诊病例较多，尤其 不易诊断内膜增殖症、内膜炎、小的内膜 息肉和早期子宫内膜癌 。Ｃａｒｕｔ￣ 认为宫 腔镜诊断子宫内膜息肉的确诊率最高，敏 感性为９６．１５％，特异性为８７．７９％。而二者 联合应用，则避免了上述缺点，可以提供 准确的诊断资料。 １．５ 宫腔镜检查后取内膜作组织病理学 检查 宫腔镜检查是形态学检查，尽管组织 被放大很多倍，也不能代替显微镜下的组 织病理学诊断，且唯有病变能在子宫腔内显 露或黝向其官腔形状才能为官腔镜所发现。 病理组织学检查是确定诊断的重要方法。 ２宫腔镜手术 ２．１手术种类 以高频电为动力，可切除子宫内膜 （ＴＣＲＥ）、去除子宫内膜（ＥＡ）及去除宫内 异物术（ＴＣＲＦ）等。宫腔镜治疗及电切手 术是通过治疗镜或电切镜经宫颈管进入 宫腔，在直视下对宫腔内病变进行处理 的技术。宫腔镜从诊断发展到手术，手术 方式由机械性操作引入电能和激光用于 切除较大的黏膜下肌瘤和部分肌壁间肌 瘤、内膜切除术等，使宫腔镜手术进入临 床实用阶段 。随着器械的微型化、系列 化，作用电极由原来的单一直径滚球和单 一角度的切割电极，发展到滚筒电极、气 化电极，双极电极等多种形状，双极电极 电切系统的问世，是宫腔镜手术的一项突 破。 ２．２ 宫腔镜治疗及电切手术的临床应用 及注意事项 ２．２．１ 官腔镜下输卵管插管注药疏 通输卵管 可用于经证实输卯管间质部 阻塞的不孕患者，或经多次输卵管通液及 输卯管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不 孕症者。 ２．２．２ 宫腔内异物及幼女阴道异物 的定位、取出。 ２．２．３宫腔镜下绝育Ｋｅｒｉｎ报道， 通过宫腔镜向输 口管内插入微小装置堵 塞输卵管，作为绝育手段取得成功。 ２．２．４ 直视下宫腔镜下注药治疗输 卵管妊娠。 ２．２．５ 功能失调性子宫出血（ｄｉｓｆｕｎ ｃｔｉｏｎａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＤＵＢ） 宫腔镜子 宫内膜电切治疗ＤＵＢ基于破坏子宫内膜全层 及其下方部分肌层组织，阻止子宫内膜增生， 达到闭经或减少月经的临床效果。一项来自 英国多中心医疗机构的研究表明 ，宫腔 镜子宫内膜切除术（ＴＣＲＥ）为ＤＵ Ｂ开辟 了一种新的手术治疗方法。有生育要求的 ＤＵＢ患者不适合ＴＣＲＥ治疗。 ２．２．６ 子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤 宫腔镜子宫内膜息肉切除（ＴＣＲＰ）ｆＤ官腔 镜子宫肌瘤切除（ＴＣＲＭ），不破坏子宫正 常解剖，可治愈异常子宫出血，改善患者 的生殖预后。ＴＣＲＰ切除基底层可预防其 持续存在及复发。ＴＣＲＰ￣ＮＴＣＲＭ术前应 排除恶变，特别强调ＴＣＲＭ手术要结合 术者的技术水平、临床经验和患者具体情 况决定手术适应指征，对于直径≥５ｃｍ、 多发、宽蒂和壁间内突肌瘤，术前应考虑 预处理缩小肌瘤和子宫体积，减少手术难 度，避免术中并发症，对于深埋肌层的黏 膜下肌瘤，初次手术切除肌瘤与周围肌壁 平，剩余部分待日后突入宫腔时再次手 术。 ２．２．７分离宫腔粘连宫腔镜手术 分离宫腔粘连（ＴＣＲＡ）是宫腔的整复性 手术，能够恢复宫腔的正常解剖形态，纠 正月经异常并使不孕不育患者重获生育 能力。多应用于子宫纵隔畸形。夏恩兰 报道通过宫腔镜子宫纵隔切除（ＴＣＲＳ）治 疗ｌ１６例子宫纵隔患者，效果良好，为治疗 子宫发育不良畸形提供了崭新的手术选 择。 ２．２．８ 宫颈良性病变切除术对复发 性宫颈息肉、有症状的宫颈息肉样增生、 宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷、宫颈内瘤 样变Ｉ～Ⅱ级的患者。 ２．５官腔镜手术的合并症 ２．５．１ 子宫穿孔 发生率为 ０．４５％～４％，主要的易发部位在子宫角、 宫底、峡部等，发病因素与解剖学部位、 手术类型（ＴＣＲＡ、ＴＣＲＭ、ＴＣＲＳ）的选 择、术者经验、既往子宫手术史等有关。出 现子宫穿孔以后应立即确定穿孔部位、 范围，判断出血量及是否有其他肚器的损 伤，根据具体情况制定处理方案。 ２．５．２ ＴＵＲＰ综合征 低纳血症性 脑病，Ｒ［ＩＴＵＲＰ，是最严重的并发症，可导 致永久性脑损害、瘫痪，甚至死亡。因此切 忌快速、高浓度补钠。 ２．５．３术中及术后出血 出血的原 因主要是术中损伤了子宫肌层血管，出血 量增加。易发生出血的术式有ＴＣＲＭ、 ＴＣＲＡ、ＴＣＲＳ和ＴＣＲＥ。可应用宫缩剂、 电凝止血、球囊压迫止血等方法进行治 疗。 ２．５．４空气栓塞 静脉空气栓塞或 静脉气体栓塞是手术中严重、罕见但致命 的合并症。因此术中应加强监护，包括连 续心前区多普勒监护，呼气末ＣＯ 压力监 测及血氧饱和度测定等。空气栓塞发病 急，病情危重，很难抢救。临床上以预防为 主。 ２．５．５ 子宫肌坏死 很少见。Ｒｏｕｓ 中国卫生产业 １９１ ｌ ５ｕＭＭＡ日工ｚＥ综述 ｓｅａｕ报告过１例Ｎｄ：ＹＡＧ激光子宫内膜去 除术后子宫肌层凝固坏死，该例有子宫腺 肌病，术前曾用ＬＨ—ＲＨ。 ２．５．６ 感染 发生率０．３％～３％。 文献中有宫腔镜检查或手术后输卵管积 水、宫腔积脓、输卵管卵巢脓肿、宫旁及圆 韧带脓肿、严重盆腔感染、盆腔脓肿、肝脓 肿、腹膜炎、菌血症、中毒性休克的个例报 ３宫腔镜未来展望 随着临床教学和科研技术的不断发 展和需要，宫腔镜检查和手术更趋安全、 ａｂｎｏｒｍａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ１．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００２，１７：１９４７ １９４９． ［３］ＤＯｔｔｏ ＪＥ，Ｌｅｍａ Ｂ，ＤＯｔｔＯ ＪＥ Ｊ ｒ， ｅｔ ａ１．Ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｏｂｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ 有效、简单显微化等适应证也将会随之 ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ 不断发展扩大，以便应用在更加广阔的领 域，造福广大妇女患者。目前官腔镜技术 ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ ＡＳＳＯＣ 还存在着一些问题，如灌流系统及灌流 Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｌａｐａｒｏｓｃ，２００３，１０（２）：２３３－２４６． 液、手术所用的动力系统等，这将会成为 ［４】ＷｅｓｔｉｎＢ．Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙｉｎ２００１：ａｃｏｍｐｒｅｈ 道。 今后研究的重要课题，从而为不管提高宫 ｅｎｓｉｖｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｂ．ｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａ 减少并发症做出更大 ｎｄ，２００２，８１（７）：６８１～６８７， ２．５．７官腔粘连宫腔粘连发生的 腔镜手术的安全性，机制是子宫内膜基底层被广泛破坏的基 的进展，使这一微创外科技术更加安全有 【５】夏恩兰，段惠兰，冯力民，等．一期子宫内 膜切除术（附１２５例分析）ｆＪ１．中国内镜杂 础上出现了感染，这种情况很容易形成官 效和普及推广。 志，１９９９，５（３）：６７． 腔内的粘连。主要表现为子宫周边型粘 连，宫腔内积血，周期性腹痛等。 参考文献 ［６】Ｒｏｍｅｒ Ｔ，Ｓｃｈｗｅｓｉｎｇｅｒ Ｇ．Ｈｏｒｍｏｎａｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉＯｎ ｏｆ ｅｒｌｄＯｍｅｔｒｉＵｍ ｆｏ ｒ ２．５．８ ＰＡＳＳ综合征 子宫内膜去 ［１】Ｇｒａｎｂｅｒｇ ｓ，Ｗｉｋｌａｎｄ Ｍ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ Ｂ， ｔｒａｎｓｃｅｒｖ ｉｃａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ａｂｌａｔｉｏｎ ａ ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｅｋｎｅｓｓ ａｓ ｍｅａｓｕｒｅ 除一输卵管绝育术后综合征（ＰＡＳＳ综合 ｄ ｂｙ ｅｎｄｏｖａｇｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ａ ２－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ— 征）主要发生在有绝育史的ＴＣＲＥ／ＥＡ术 后，残存有功能内膜致经血逆流和输卵管 ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ［ｊ］． ｕｐ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔ ｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ａｍ Ｊ Ｏｂ ｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９１，１６４：４７． 积血。临床表现为一侧或双侧周期性下腹 Ｂｉｏ１．１９９７．７４（２）：２０１． ２】Ｒｅｖｅｌ Ａ，Ｓｈｕｓｈａｎ Ａ．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ 疼，疼痛程度与近端输卵管长度、残存内 ［ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｃＯｕｐｌｅ：ｈｙｓｔｅｒＯｓｃＯｐｙ 【收稿日期】２０１２－０１－２９ 膜及出血量有关。 ２．５．９ 电意外损伤包括电灼伤事 故、电击伤事故及电磁干扰引起的事故。 Ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｉｓ ｔｈｅ ｇｏ１ｄ Ｓｔａｎｄａｒｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉＯｎ ｆｏｒ 中国科教创新导干ＩＪ 办刊宗旨及投稿须知 办刊宗旨 深入研究、预测、报道科教创新发展现状以及改革热点、焦点；广泛探讨、交流科教工作中的优点；多方位、多 层次介绍科教创新的前沿性内容；有效传播我国科教工作中的新理论、新方法；合理构建我国科研教育学术交流 平台。 本刊为《中国核心期刊（遴选）数据库》收录期刊、《中国学术期刊（光盘版）》收录期刊、 万方数据数字化期刊群》 收录期刊。 为更好的提升本刊的信息技术全面性，我刊现面向各级科技与教育管理部门的领导、科教领域管理人员、科技教 ＊ ｇ § ｔ 《 育人员、各类院校的广大师生征集优秀稿件。 投稿须知 １．稿件应具有科学性、先进性和实用性，论点鲜明、论据充分、数据真实、逻辑严谨、文字准确、语句通顺。 ２．文章以２２００～２７００字为宜；文章标题字数在２０字以内；摘要、关键词、参考文献（按引用的先后顺序列于文 末）等要素齐全。 ３．计量单位以国家法定计量单位为准；统计学符号须按国家标准 统计学名词及符号》的规定书写；标点符号使 用准确；表格设计合理，推荐使用三线表；图片清晰，注明图题图号。 ４．投稿请使用ｗｏｒｄ格式并注明作者姓名、联系电话、工作单位、通讯地址、邮编、电子邮箱。 ５．本刊编辑部有权对所投稿件进行修改。 ６．本刊已被相关电子期刊等网络媒体所收录，本刊发表的文章将在网络媒体上全文发布。 ７．严禁一稿多投、剽窃或抄袭行为，否则一切后果由作者本人负责。 １９２ 中国卫生产业