我院住院药房口服降糖药使用分析

我院住院药房口服降糖药使用分析

目的：对我院住院药房2010-2012年口服降糖药的使用情况进行调查分析，为临床合理选用药物提供参考依据。方法：以销售金额、用药频度、排序比、日均费用、药物利用指数（DUI）等为指标，对我院2010-2012年口服降糖药物使用情况进行统计分析。结果：2010-2012年我院住院药房口服降糖药销售金额逐年上升；用药频度和销售金额三年的前三位均为阿卡波糖片、格列齐特缓释片、二甲双胍片；三年的DUI所有药品均接近1 。结论：我院2010-2012年口服降糖药消耗量逐年增加，临床使用基本合理。

标签：口服降糖药 用药频度 应用分析 合理用药

我国糖尿病总体人群中1型糖尿病的比例应小于5%，流行病学统计近10年糖尿病呈更为严重趋势[1]。目前，临床可供选择的口服降糖药物品种繁多，作用机制各异，因此个体化给药显得更为重要。本文通过研究我院近三年住院患者口服降糖药用药分析，为临床合理用药提供参考。

1、资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于我院药品管理系统住院药房操作端2010～2012年口服降糖药的相关信息，包括各种口服降糖药物的药名、数量、销售金额、规格、用量用法等。

1.2 方法

根据口服降糖药的相关信息进行分类、排序、合并统计等处理。

1.2.1 限定日剂量

限定日剂量（defined daily dose， DDD）指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。《新编药物学》（第17版）[2]推荐的成人平均日剂量，对文献未收载的药物，根据其药品说明书并结合临床用药习惯来确定。

1.2.2 用药频度

用药频度（DDDs）=药品的年消耗总量（消耗量×规格）/该药的DDD值。化学名相同而规格不同的药品，分别计算其消耗量，最后求和得到该药的总消耗量。

1.2.3 日均费用

日均费用（DDC）=药品总销售金额（消耗量×零售价）/该药的DDDs。DDC

代表药物的价格水平，表示患者使用一种药物的平均日费用。通过比较DDC和DDDs，可选出性价比较高的药物。

1.2.4 药品销售金额排序和DDDs排序的比值

通过计算药品销售金额排序和DDDs排序的比值，可反映销售金额与DDDs是否同步，比值接近1，表明同步性良好；比值1，则表明价位偏低。

1.2.5 药物利用指数

药物利用指数（DUI）=药品的DDDs/用药总天数。DUI可以用来衡量医师使用药物的剂量合理性。DUI值越接近1，表明该药的使用剂量越合理。

2.结果

近三年来我院口服降糖药销售金额分别为（单位为元）2010年：186558.1559；2011年：194790.337；2012年：191861.7303。其中α-葡萄糖苷酶抑制剂，双胍类，磺酰脲类分别占前三位。

我院临床使用的口服降糖药分别是磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、葡萄糖苷酶抑制剂，覆盖面广，品种齐全。α-葡萄糖苷酶抑制剂是我院使用最多的口服降糖药，近三年来一直位居榜首。紧排其后的是双胍类降糖药物和磺酰脲类降糖药物，且后两者的销售金额之和与DDDs之和有赶超前者之势。

近三年DDDs 排序在前四位的口服降糖药是阿卡波糖（拜糖苹）、二甲双胍、格列齐特、依帕司他，说明这些药在临床应用上的选择倾向性较大，用量较稳定；各种药物的DDC值均为常数；除瑞格列奈和伏格列波糖的DUI偏大，其他降糖药的DUI均接近于l，说明该院临床用药是符合规定用药剂量的；因为临床上使用某些降糖药效果不佳时，允许给药日剂量大于DDD值。吡格列酮片销售金额和DDDs虽然排名靠后，但排序比接近1，说明同步性较好，用量相对平稳，二甲双胍、格列齐特的同步性稍差，表明药品价位偏低。所以，从该院口服降糖药的各项指数来说，其临床使用整体上基本合理。

3、 讨论

我院α-葡萄糖苷酶抑制剂以阿卡波糖临床最为常用。阿卡波糖单药治疗降低餐后血糖20%～30%，特别适用于老年患者。可与磺酰脲类及双胍类药物联用。与胰岛素联用可节省胰岛素用量，减少血糖波动，使血糖趋于平稳，减少低血糖发生的次数。阿卡波糖在降低餐后高血糖和空腹血糖的同时，也有一定的降低甘油三酯、低密度脂蛋白、抗氧化、缓解动脉粥样硬化、调节血压作用，适用于有心血管高危因素的2型糖尿病患者以及对单独应用磺酰脲类或双胍类药物血糖控制不理想者[3]。阿卡波糖3年销售金额和DDDs排序一直保持在第1位，这与其疗效确切，副作用小，安全性和依从性好是分不开的。

双胍类药物不刺激β胰岛细胞分泌胰岛素，不增加体重，可保护胰岛B细胞功能；同时具有降低胆固醇、甘油三酯的作用，对肥胖和非肥胖患者均有效，是肥胖症2型糖尿病患者的首选药。2010年中国Ⅱ型糖尿病治疗指南：二甲双胍是该型患者首选，为一线用药。二甲双胍半衰期短，对正常人无降血糖作用，这是不同于磺酰脲类的一大优点。二甲双胍还可以和磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂及胰岛素联用。且价格便宜，更具经济优势。二甲双胍DDDs排序呈三年均处第三的趋势，且二甲双胍的销售金额排序与DDDs排序的比值几年来都逐渐靠近1。

磺酰脲类是目前我院应用品种最多的一类降糖药，尤其适用于糖尿病伴有微血管病变及老年糖尿病患者，故该药不论是用药金额，还是DDDs都始终位于前3名，是目前临床中较常用降糖药物。格列齐特缓释片每日服用1次，全天血药浓度波动小，可维持24H有效血药浓度。又由于此药引起的低血糖风险小，所以老年人较为适合。不必餐前半小时服药，给病人的生活带来很大的方便，增加依从性。因此该药的用药金额及DDDs逐年上升。

瑞格列奈可显著地降低2型糖尿病患者空腹、餐后血糖，发生低血糖的风险极小。对餐后血糖调节有较好效果，故又称为餐时葡萄糖调节。瑞格列奈“进餐服药，不进餐不服药”的用药原则提供了给药灵活性，可适应不同患者的生活方式，改善患者的顺应性。并且它既可单独使用，也可与二甲双胍联用。此外，瑞格列奈在肝脏分解，92%代谢产物通过胆道排泄，只有8%的剂量经泌尿系统排泄，因此非常适合肾功能不全的2型糖尿病患者。由于上述特点，瑞格列奈三年来销售金额呈现逐年上升的趋势，DDDs值从第八位上升到第五位。用药金额与DDDs的同步性呈现小幅波动。

我院有罗格列酮、吡格列酮等两种胰岛素增敏剂。罗格列酮无论单用还是与磺脲类、双胍类联用都可持久控制血糖，并改善胰岛素的敏感性，保护胰岛细胞功能。临床主要用于改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗，对肥胖者效果显著。但2010年FDA使用说明提出修改建议，我国SFDA就中文说明书中讲明：安全性提出警示。我国《临床用药须知》注明心功能不全和致癌风险为罗格列酮的禁忌证。因此本类药物的应用受到一定限制，限制临床医生选择，在我院虽然罗格列酮的销售金额连续3年排名靠后，所以其DDDs排序位于中下游。

4.6

综上所述，我院口服降糖药物品种供应齐全，基本可满足目前临床所需。从各年度销售金额、DDDs、DDC等数据分析可知，口服降糖用药合理。α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、磺酰脲类药物的使用将继续呈稳定趋势，应关注该三类药物临床合理使用检测。

参考文献

1中华医学会糖尿病分学会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国医学前沿杂志，2011，3（6）：54-108.

2陈新谦等主编.新编药物学[M].第十七版.北京：人民卫生出版社，2007，671-677.

3曲海军，孙美娟，柳艳平.某二甲医院2006年度口服降糖药物使用情况分析[J].中国医药导报，2007，11（32）：107-108.