・１４８・ 阿南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｏ２０１３．Ｖ０ｌ＿１９，Ｎ０．５ ．在下班前半小时必须完成，并如实上报急救中心；如遇抢救或其 他特殊情况发生时，可酌情延后并及时完善，但必须有了解情况 宣读报刊、杂志和媒体宣传的典型医患纠纷案例，时刻为护理人 员敲响安全警钟。并要求全科人员掌握基本的医学法律常识， 并能正确履行法律法规规定的基本权限和义务。工作中必要时 针对不同情况的患者和家属，保留、保存好相关有署名（或手印） 的文字记录和电话录音，以备“举证倒置”使用。 ２．３增强急诊护理人员人文素养 的出诊（或接诊）护士本人完成。 ２．１．３制定急诊护理应急预案包括突然停水停电预案、大量 输血输液预案、接诊出诊制度等。将各项预案的准备和实施，明 确分工，责任到人。杜绝接诊不及时、出诊不迅速。 ２．２提高急诊外科护理业务技能 ２．２．１加强针对性业务学习 急诊外科要组织护士积极参加 各种讲座和业务学习，参加院内组织的理论考核，并实名登记和 记分，确保学习达标。要以全科护士的标准要求每一个人，以适 应急诊护理工作的全面需求。要将工作中遇到的陌生和疑难问 题随时记录，并要求在工作实践中加以解决。 ２．３．１换位思考，从严带教护患纠纷多因工作人员态度不 好，责任心不强而引发。因此急诊外科护理人员首先要在安慰 理解家属、稳定家属情绪的基础上，时刻注意说话的方式和语 气，并掌握和懂得使用一定的语言技巧，杜绝使用“没事”、“不可 能”、“没问题”等字眼。强调把“我们尽力”、“您稍等”、“需要观 察”三句话作为平时与家属沟通的口头用语。 ２．３．２养成严谨慎密的工作作风 要求护理人员在为病人处 置或操作期间，不允许反复或长时间接听手机电话；在病人和家 属面前避免与人闲聊和工作无关的话题；严格执行“三查七对” 制度，并力求做到规范化、标准化、程序化；规定心肺复苏、危重 和工伤抢救、领导莅临检查等特殊情况下，必须将手机置于静音 或震动状态。 ３效果 ２．２．２加强礼仪学习护士长和带教老师要对护士、实习生进 行最基本的礼仪学习指导，包括基本的站姿、问候语、禁用语等。 工作中严禁实习生单独操作或替班，如有差错事故发生，由带教 老师负全责。分诊台值班人员，不允许实习生单独代接报警电 话，以避免因询问不清、记录不全、沟通不到位、不懂得及时通知 上报而延误出诊，从而影响和延误病人的有效救治时机，甚至 生命。 ２．２．３规范护理文书严格规范护理文书的书写和记录，并养 通过对我院急诊外科护理管理现存问题的分析，并要求全 成查漏补缺的习惯。特别是对涉及病人姓名的多音字、同音字 等要反复询问核实，准确无误填写；对“三无”（无陪护，无资金， 科护理人员以制定的各种防范和应对措施为工作指南，目前，全 外科护士责任感普遍提升，法律意识和自我保护意识明显增强， 无家属）人员，要求一定要详细记录来院时间、抢救措施、效果转 归等；对急救车放空车事件，要注明原因（现场无人或拒绝来 院），并要求出诊人员当班完成有关记录，不转交下一个班次，不 推诿至第２天。 ２．２．４加强相关法律法规的学习 将《每天十分钟》纳入护理 工作范围。即利用晨会或工作间隙，每天用大约１０ ｍｉｎ的时间， 护患关系融洽。截止２０１３年６月，与两年前相比，投诉纠纷由 ６０％减少至５％，差错率由４０％减少至１％，事故零发生。 ４参考文献 ［１］孟庆玲．急诊护理管理中存在的问题及对策［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２０１１，４（６）：１４—３２． （收稿２０１３—０６—３０） 急性梗阻性化脓性胆管炎患者的围手术期护理体会 万海燕 河南扶沟县人民医院外科扶沟４６１３００ 【摘要】 目的总结急性梗阻性化脓性胆管炎（Ａｏｓｃ）的围手术期综合护理措施。方法对３７例ＡＯＳＣ患者行围手术期综合 护理，回顾分析患者的护理资料。结果３７例患者全部治愈，本组未发生与护理措施不当有关的并发症，护理满意度１００％。结论 ＡＯＳＣ起病急、病情重、变化快。若不能及时解除胆道梗阻、通畅引流、控制感染，常危及患者的生命。正确的诊治及精心的围手术期 综合护理，可降低病死率，使患者转危为安，顺利康复出院。 【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；护理体会 【中图分类号】１１４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０５—０１４８—０２ 临床表现：右上腹疼痛、发热、皮肤巩膜黄染。体温３９～４０℃，脉 搏细速，血压８０／５０ ｍｍ Ｈｇ一９０／６０ ｍｍ Ｈｇ。右上腹有压痛及反 跳痛，肝区有叩击痛。Ｂ超提示肝内外胆管扩张，胆总管内可见 急性胆管炎是在胆道梗阻的基础引起的胆道系统细菌感 染，如胆道梗阻持续存在，得不到通畅引流，细菌感染没有控制， 则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）而危及患者的生命 安全¨Ｊ。及时手术解除胆道梗阻并做好围手术期综合护理护理 是促进患者康复的重要措施。２００８—０６＿２０１３—０６，我科共收 强光团伴有声影。白细胞计数：１８—２０×１０ 几。在抗休克、抗 感染、纠正水电解质紊乱，维护酸碱平衡的基础上紧急实施胆总 管切开、探查、取石和Ｔ管引流术。 １．２护理方法 治３７例ＡＯＳＣ患者，经急诊手术治疗及围手术期精心综合护理， 效果满意，现将护理体会总结如下。 １资料与方法 １．２．１ 基础护理本组３７例均为胆外管结石患者，男２５例，女 迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量， １．１一般资料改善微循环，给予氧气吸人，监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸 １２例；年龄２９—７８岁。均有１—３年的急性胆管炎反复发作史。 等生命体征及心电和血气。对高龄或有心肺疾病的患者，要控 ２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｄ．１９，Ｎｏ．５ ・１４９・ 制补液的量和速度，以免发生心力衰竭和肺水肿。要严密观察 患者的意识、面色、末梢循环、腹痛的性质及程度、尿量，了解各 重要器官功能。做到早发现、早处理、早纠正。 １．２．２术前护理禁饮食、留置胃管、尿管。做好配血及药敏 以下的位置，以免发生胆汁反流。正常情况下，胆汁引流量为 ３００～５００ ｍＬ／ｄ，呈黄色或黄褐色，以后逐渐减少。观察Ｔ管引 流胆汁的颜色、性质、量，必要时送胆汁作常规检查和细菌培养。 Ｔ管应放置２周，对年龄大、营养状况差及糖尿病患者可延长Ｔ 管放置时间。经Ｔ管胆道造影提示造影剂顺利进人十二指肠、 胆管内无结石残留、加闭Ｔ管２４ ｈ患者无不适，可将Ｔ管拔除。 若有结石残留，可告诉患者６周后可来院经Ｔ管瘘管胆道镜 取石 “Ｊ。 试验等。剃除手术区皮肤毛发，清洁污垢。由于病情重，痛苦 大，加之对疾病缺乏正确的认识，患者易产生紧张、恐惧心理而 加重病情。高龄患者还往往担心住院费用多，给家庭带来经济 负担，感到消极、悲观，对治疗失去信心。护理人员要与患者建 立良好的人际关系，沉着应对。关心、安慰患者，做到耐心解释、 ２结果 熟练操作，解除患者的紧张及恐惧心理。使患者及家属有安全 ３７例患者全部治愈，本组未发生１例与护理措施不当有关 感觉，从而积极主动配合治疗和护理。 的并发症，患者及其家属对护理的满意度为１００％。 １．２．３术后病情观察全身麻醉者采取去枕平卧位，头偏向一 ３小结 侧。持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸人气 ＡＯＳＣ起病急、病情重、变化快。若不能及时解除胆道梗阻、 管引起窒息或吸人性肺炎。严密观察病情变化，动态监测患者 通畅引流、控制感染，常危及患者的生命。及时手术解除胆道梗 生命体征。注意观察病人意识、脸色、皮肤颜色及温度的变化。 阻、通畅引流，并做好围手术期综合护理等，是降低病死率，使患 注意保暖，严格记录２４ ｈ出入量。病情平稳后可采取半卧位，有 者转危为安，顺利康复出院的重要措施。 利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止发生膈下感染。 ４参考文献 对呼吸急促者要注意是否腹带包扎过紧，是否有肺部感染，若 ［１］吴在德，吴肇汉．夕 科学［Ｍ］．７版．北京：２００８：５５２． 有血性泡沫应考虑休克肺发生。 ［２］王陆林．普通外科手术意外与并发症［Ｍ］．郑州：郑州大学 １．２．４术后饮食护理术后继续禁饮食、持续胃肠减压。胃肠 出版社，２００２：５１２． 道功能恢复（肛门排气）后，可给少量、温热、流质、易消化饮食。 ［３］杨芳．急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理［Ｊ］．全科护理， 生命体征稳定后，可指导患者定时定量进食低脂、高蛋白、易消 ２０１１，９（１）：１４３． 化的食物。少量多餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒、 ［４］李平．急性化脓性梗阻性胆管炎病人的护理［Ｊ］．现代医药 浓茶和咖啡。 卫生，２００６，２２（３）：４２５—４２６． １．２．５ Ｔ管的护理术后保持Ｔ型管引流通畅，避免受压、折 （收稿２０１３—０７—０９） 叠、扭曲和意外拔脱 Ｊ。下床活动时，要将Ｔ管引流袋放置于腰 早期护理干预对剖宫产产妇胃肠功能恢复及早期泌乳的影响 张 蓟 河南郑州市妇幼保健院手术室 郑州４５００００ 【摘要】 目的观察早期护理干预对剖宫产产妇胃肠功能恢复及早期泌乳的影响。方法随机将２３４例接受剖宫产的产妇分 为２组，各１ １７例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上给予早期护理干预，观察２组术后第１次胃肠功能恢复时 间和乳汁分泌充足时间。结果观察组术后第１次胃肠功能恢复时间和乳汁分泌充足时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早 期护理干预可明显缩短术后胃肠功能恢复时间和乳汁分泌充足时间，促进剖官产术后身体恢复。 【关键词】早期护理干预；剖宫产；胃肠道恢复；早期泌乳 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０５—０１４９—０２ 近年来，剖宫产率逐年上升，因麻醉、术后切口疼痛，产妇易 ｌ６例，孕２产１者９例，孕３产１者７例。胎膜早破９例，前置胎 焦虑、烦躁，影响到产妇胃肠道功能恢复和乳汁的分泌。２０１０— 盘６例，妊娠高血压疾病１１例，臀位１７例。均为连续硬膜外麻 ０１ 叭３—０１间，我科对在本院行剖宫产的１１７例产妇进行早 醉子宫下段剖宫产术式。两组产妇年龄、合并疾病、孕周、孕次 期护理干预，明显缩短术后胃肠道功能的恢复时间，乳汁分泌充 和产次等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 足，现报告如下。 １．２方法（１）对照组：给予常规护理，６ ｈ后给予流质饮食，排 １资料与方法 气后给予半流质饮食，排便后可进食普通饮食。在术后６ ｈ保持 １．１一般资料本组行剖宫产的２３４例产妇随机分为２组。观 去枕平卧姿势，１２ ｈ改半卧位。尿管留置２４—４８ ｈ，拔管后可下 察组１１７例，年龄２０～３８岁，平均（２８．２±２．１）岁。孕周３６—４１ 床少量活动。每天由护理人员按爱婴医院要求，进行母乳喂养 周，平均（３７．２±１．１）周。孕１产０者１５例，孕２产１者１０例， 宣传教育，做好各项工作以促进母乳喂养。母婴尽量早接触、早 孕３产１者８例。胎膜早破１０例，前置胎盘５例，妊娠高血压疾 吸吮、早哺乳，实行２４ ｈ母婴同室。鼓励按婴儿需求哺乳，母乳 病１０例，臀位１５例。对照组１１７例，年龄２１～３９岁，平均（２７．９ 不足时可适当加用配方奶粉。（２）观察组：（给予围手术期母乳 ±２．５）岁。孕周３７～４２周，平均（３８．１±０．９）周。孕１产０者 宣教：对产妇和家属进行产前教育和评估，尤其是母乳喂养的教