世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１３期 ・５７ 论著・ 老年ＣＯＰＤ晚期患者压疮的风险评估和护理对策 （江苏省高邮市人民医院十四病区，江苏高邮２２５６００） 王在琴 摘要：目的探讨老年ＣＯＰＤ晚期患者压疮风险评估和护理对策。方法选取我科收治的老年ＣＯＰＤ患者５０例进行分 析探究，密切评估患者潜在发生压疮的危险因素，针对性的实施有效的护理干预措施。包括减少长期卧床的压力源， 保持皮肤的清洁干燥、增加机体的营养、实施预防压疮的设施等护理方法。结果此组患者经有效的预防和护理后，压 疮的发生率为零，并教会家属做好相关的家庭护理措施。结论对于老年ＣＯＰＤ患者长期卧床采取有效的压疮预防和护 理措施能够明显的降低临床压疮发生率，提高整体的护理质量。 关键词：老年ＣＯＰＤ；长期卧床；压疮 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．１３．０３３ Ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ＣｏＰＤ． Ｗａｎｇ Ｚａｉ—ｑｉｎ （Ｇａｏｙｏｕ Ｃｉｔｙ；，Ｊｉａｎｇｓｕｐｒｏｖｉｎｃｅｐｅｏｐｌｅ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｒｄｆｏｕｒｔｅｅｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｇａｏｙｏｕ，２２５６ｏｏ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ａｄｖａｎｃｅｄ ＣＯＰＤ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ，ｃ１Ｏｓｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ，ｔａｒｇｅｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｃｌｕｄｅｓ ａ ｒｅｄｕｃｅｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｕｒｃｅ ｂｅｄ ｒｉｄｄｅｎ，ｔｏ ｋｅｅｐ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｃｌｅａｎ ａｎｄ ｄｒｙ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｂｏｄｙ’Ｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ ｅｔｃ．．Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ ｉｓ ｚｅｒｏ，ａｎｄ ｃｈｕｒｃｈｆａｍｉｌｙ ｔｏ ｆａｍｉｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｅｄｓｏｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆｔｈｅ ｗｈｏｌｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｅｌｄｅｒｌｙ ＣＯＰＤ；ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ；ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ ０ 引言 压疮最早称为褥疮ｆｂｅｄ ｓｏｒｅｓ），它是来源于拉丁文 此组患者经有效的预防及护理措施后发生压疮的患者为 零例。 “ｄｅｃｕｂ”，其主要意为“躺下”的意思，因此人们常误解压 疮是“由长期的躺卧引起的溃疡”…。由于老年ＣＯＰＤ患者 卧床时间长皮肤出现的最严重问题是发生压疮。而压疮是 临床卧床患者最常见的并发症。引起压疮最重要的因素是 由于长时间的压迫而造成的局部组织缺血、缺氧而导致的 皮肤组织坏死 ］。老年ＣＯＰＤ患者由于疾病的原因需要长 期卧床休息，因此发生压疮的机率明显高于正常患者人群， 现笔者将老年ＣＯＰＤ晚期患者压疮的风险评估和护理对策 汇报如下。 ２压疮产生的原因 ２．１患者自身因素 此组患者需要长期卧床，由于ＣＯＰＤ患者长期采取端 坐位，更换体位严重受限，因此属于压疮发生的高危人群， 由于慢性疾病的长期消耗、体内营养失调、发生循环障碍， 也是压疮发生的高危因素之一。 ２．２压力原因 皮肤压疮最重要的易感因素是长期存在压力源，当局部 组织的压力超过毛细血管的平均压时，会导致皮肤及皮下组 织血液供给减少或被阻止，使局部组织发生缺血缺氧而出 １资料和方法 １．１一般资料 选取我科２０１３年１月至２０１４年１月收治的老年ＣＯＰＤ 患者５０例进行分析讨论，其中男性患者３３例，女性患者 １７例，年龄在６７～９８岁，平均年龄（７７．２９土４．２７）岁。 现坏死，患者卧床时间长，而严重的影响血液循环，甚至 还会出现大小便失禁出现的潮湿、摩擦以及自身皮肤情况 差等原因，导致皮肤容易受损。 ２．３营养不良 患者长期卧床，进食少，消瘦，并发症相对较多，患者 营养摄取不足，或因贫血等原因会导致机体长期处于免疫 力低下状态。 １．２发生压疮的因素 主要造成压疮发生的病因有四种外界的因素，即压力、 摩擦力、剪切力及局部潮湿。引起压疮的主要因素是压力， 这压力主要与持续的时间长短有关。在临床护理中，不论 采用何种体位和姿势都应注意为患者经常变换体位，进行 有效的翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要 护理活动。剪切力是发生压疮的第二大因素，比垂直直接 的压力更具危险性。如患者仰卧时，半卧位或斜坐时骶部 所受剪切力加大因此易发生压疮。摩擦力是指机械力作用 于局部组织皮肤上，能去除皮肤外层的保护层使皮肤变薄， 使皮肤对压疮的敏感性造成增加。对于患者床铺皱褶不平 有碎屑或者在搬动患者时出现强拖、强扯、强拽、强拉的 动作均使患者皮肤与床铺产生较大摩擦力。 ２．４环境因素 老年ＣＯＰＤ晚期患者并发感染时，患者的体温每升高１℃ 会导致组织代谢的氧需要量增加１０％，持续组织受压会引 起组织缺血时，温度高将增加压疮的易发条件 】。因此，长 期卧床及机体会过度的出汗致皮肤的过度潮湿，均可增加 皮肤组织老化和降低皮肤抵抗力。再加之翻身变换体位时 的动作粗暴等护理不当以及体位不合理会造成局部组织的 压力增高，因此提高了患者发生压疮率。 ３护理措施 ３．１患者卫生 保持患者的床铺清洁干燥，避免患者的二便失禁、出汗 （下转第４ｉ页） １．３结果 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１３期 ４１ ２ 结果 观察组实施人性化服务后，８０例患者在行为举止、服 要较之对照组有优越性，两组比较差异明显（Ｊｐ＜０．０５）。 详见表１。 务态度、健康教育、日常管理和就诊环境等方面的满意度 表１两组病例的满意度调查情况（ｎ，％） ３讨论 门诊管理是现代医院管理工作中的一个重要环节。以 往在医院门诊中，我们通常是将诊疗技术放在首位，而忽 视了护理管理工作的重要意义，加之近些年人们保健意识 和法律观念的不断增强，使得有相当一部分患者对我院门 诊提供的服务不是特别满意，无形中增加了发生医疗纠纷、 护理差错率等风险，影响医院门诊的社会形象 】。并且，医 满意，这与对照组比较有明显的差异性（Ｐ＜０．０５）。这与 相关报道存在基本的一致性 】。由该结果我们推断出，通过 院门诊本身的人流量相对较大，接触到的病种较多，对于 医护人员的要求也相对严格，若是在护理管理中稍有不当， 同样极易引起患者家属不满，从而引发不必要的医疗事故。 因此，在医院门诊的护理管理工作中实施人性化服务，对 于提高门诊服务水平与效率、避免上述状况发生，显得尤 为必要。 在医院门诊的护理管理工作中实施改善就诊环境、加强人 员培训、重视情感管理以及普及健康教育等一系列人性化 服务措施，是今后医院门诊提高管理工作的有效途径之一。 能够增强人文观念，促进医护关系，提高管理水平，为患 者提供更为安全有序、优质满意的服务，建议进一步普及 和使用。 参考文献 ［１】陶芬，华淑云．人性化服务在门诊护理工作中的应用ｆＪ１＿中外医疗， ２０１ｌ，１６（１６）：１３６． （２］陈绪会．人性化服务在内科门诊护理管理中的应用分析［Ｊ】．中国 医药指南，２０１３，１１（２８）：５３５． 在本次研究中，２０１２年我院开始在门诊的护理管理工 作中展开人性化服务管理模式，结果发现，观察组调查的 ８０例病例中，大部分对我院门诊的就诊环境、日常管理， 以及对门诊人员的服务态度、行为举止和健康教育等感到 ［３】平玉卓，王丹，赵秀芹．人性化服务在门诊管理中的应用【Ｊ】＿中 国实用医药，２０１０，５（２０）：２７２—２７３． ｆ４１蔡秀珍，成守珍，柯彩霞．人性化服务在内科门诊护理管理中的应 用ｆＪ］．现代临床护理，２００８，（０４）：５４—５５． （上接第５７页） 等潮湿因素刺激局部皮肤，定期为患者更换床单，每日进 行皮肤护理，可以使用５０％的乙醇按摩患者的骨隆突处的 皮肤和受压部位的皮肤，并适当的使用防湿乳剂和爽身粉 等。 ３．２局部减压和各种减压设备的使用 为患者进行定时翻身，长期卧床的患者床头建立翻身卡 片，每２ｈ翻身一次，翻身之后进行记录，严格进行交接班， 为患者的功能障碍的肢体放置正确体位和姿势，保持肢体 处于功能位，经常改变身体重量的支撑以减少皮肤长期的 压迫，可以在受压点使用软枕、气垫等保护设备进行保护。 必要时为患者使用悬浮气垫床或者气囊褥垫床、交替压力 气垫等设备，应根据患者的疾病情况等合理使用。 切力和受压的种种危险因素，告知患者及家属有关发生压 疮的危险因素的预防，是预防压疮的发生是很关键手段ｌ４】。 耐心教育患者及家属改变不正确的护理方式，普及压疮预 防和保健的知识，有计划地做好长期卧床出院患者的随访 工作，是可以减少压疮发生率。 ４小结 老年ＣＯＰＤ患者应尽可能早期进行疾病的治疗，改善呼 吸困难，提高自身的活动能力是最有效的预防压疮的措施。 临床护理中要达到９５％的预防率并非是不可能的。对具有 存在多个危险因素的患者及时采取风险评估和护理干预， 可使有限的医疗护理资源得到合理的使用和分配，从总体 上可以提高临床护理质量明显降低压疮的发生率，不仅利 于患者，提高生存周期，还能改善护患关系，避免医疗纠 纷的发生。 ３．３保证充足的营养 患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不 良和脱水不会直接的引起压疮发生，但由于营养失衡患者 的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出 现压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了患者的 皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，使压力损伤的极易发生。 保证患者的营养使蛋白质摄人量增加，可以预防压迫性损 伤，加强维生素和矿物质的摄入量，对损伤组织的修复愈 合中都起到十分重要的作用。 参考文献 ［１］李翠玲．压疮的预防和护理干预研究进展［Ｊ］．基层医学论坛， ２０１ １（２４）． ［２］蔡迎春．瘫痪患者并发褥疮的护理对策［Ｊｊ．中国医药指南， ２０１１（３１）． ［３］陈秀红，蒋琪霞，刘云，等．压疮预防指南临床应用的效果分析［Ｊ］． 中华护理杂志，２０１１，６（１８）：７９１３—７９１４． ３．４心理护理和健康指导 为患者及家属做细致的思想教育工作，指导患者减少剪 ［４］周冬梅，钱晓璐．压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素 的调查ｆＪ１．中华护理杂志，２０１１，４（１８）：３１８８—３１８９．