实用肝脏病杂志２０１７年９月第２Ｏ卷第５期Ｊ Ｐｒａｃ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｓｅｐｔ．２０１７．Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５ ・・５７１・ 肝细胞癌・ 不同手术方法治疗伴有脾功能亢进症的原发性 肝癌患者临床疗效研究 贺爱军，任羽 【摘要】目的探讨脾脏处理对行肝癌切除术的原发性肝癌（ＰＬＣ）患者临床疗效的影响。方法２００６年１ 月～２０１６年１月在我院接受治疗的１４０例ＰＬＣ患者，Ａ组４６例行肝癌切除术联合脾切除术，Ｂ组３４例行肝癌切 除术／脾切除术／贲门周围血管离断术，Ｃ组３０例行肝癌切除术联合脾动脉结扎术，Ｄ组３０例行肝癌切除术。结果 治疗后Ｃ、Ｄ组患者血小板计数（ＰＬＴ）为【（２１５．４±１１８．９）×１０９几和（１７６．４±１０５．５）×ＩＯＶＬ】，自细胞（ｗＢｃ）计数为 【（３．３６±１．２３）×１０９／Ｌ和（２．３６±１．２１）ｘ ｌ０礼】，均显著低于Ａ、Ｂ组（Ｐ均＜Ｏ．０５）；术后Ｄ组患者总胆红素（ＴＢＩＬ）水 平为（３７．７±５．１） ｍｏｌ／Ｌ，明显高于Ａ组或Ｂ组或Ｃ组（Ｐ均＜０．０５）；治疗后Ｄ组患者ＣＤ４ 细胞为（２８．３±５．９）％， ＣＤ４￣／ＣＤ８＋比值为（１．３±０．３）％，均明显低于Ａ、Ｂ、Ｃ组（Ｐ均＜０．０５）；Ｄ组患者术后并发症发生率为３３．３％，明显高于 Ａ组的１７．４％、Ｂ组的２３．５％和Ｃ组的２０．Ｏ％（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论行脾处理可以有效改善行肝癌切除术治疗的ＰＬＣ患 者术后肝功能和免疫功能，减少并发症。 【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进症；肝癌切除术；脾切除术；贲门周围血管离断术；脾动脉结扎术 ＤＯｈ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５０６９．２０１７．０５．０１６ Ｓｐｌｅｎｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｌｌ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ Ｈｅ Ａ Ｍｎ，Ｒｅｎ Ｙｕ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｏｎ’帆Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｈ’帆７１６０００，Ｓｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ａｉｍｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｕｎｄｅｄｙｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｍｐｌｅｎｉａ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ，２００６ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１６ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，３４ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，３０ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ａｒｔｅｒｙ，ａｎｄ ３０ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｌｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ （Ｐ＞０．０５）；ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｌｏｏｄ ＰＬＴ ａｎｄ ＷＢＣ ｃｏｕｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ［（２１５．４±１１８．９）ｘｌ０ＶＬ ａｎｄ （３．３６￣１．２３）ｘｌ０９／Ｌ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｗｅｒｅ［（１７６．４￣１０５．５）×１ｏ９／Ｌ ａｎｄ（２．３６￣１．２１）ｘｌ０９／Ｌ，ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ［（３６６．８￣１１８．７）ｘｌ０９／Ｌ ａｎｄ（７．５２￣１．１８）ｘｌ０ＶＬ］，ｏｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ［（３７２．６￣１１９．８）ｘｌ０９／Ｌ ａｎｄ（７．５４￣１．１９）ｘｌ０礼，Ｐ＜ ０．０５３；ｓｅｒｕｍ ＴＢＩＬ，ＡＳＴ ａｎｄ ＡＬＴ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｗｅｒｅ １（３７．７￣５．１）ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，（６５．８￣８．２）ｕ／Ｌ ａｎｄ（７５．８￣１０．１）Ｕ／Ｌ， ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ［（２４．８￣４．８）￣ｍｏｌ／Ｌ，（４４．７￣１０．９）Ｕ／Ｌ ａｎｄ（５０．１＋１２．２）Ｕ，Ｌ］，ｏｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ［（２５．５￣５．０）￣ｍｏＹＬ，（４５．８￣９．９）Ｕ／Ｌ ａｎｄ（５１．３￣１２．８）Ｕ／Ｌ］，ｏｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ［（２４．４￣５．０）￣ｍｏｌ／Ｌ，（４５．３￣９．５）Ｕ／Ｌ ａｎｄ （５０．４￣１１｜８）Ｕ／Ｌ，Ｐ＜０．０５３；ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ＣＤ４ｑＣＤ８ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｗｅｒｅ［（２８．３￣５．９）％ａｎｄ （１．３￣０．３）］，ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ［（４４．１±５．９）％ａｎｄ（２．Ｏ±Ｏ．２）］，ｏｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ［（４３．５±６．８）％ａｎｄ （２．０￣０．３）］，ｏｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ［（３９．２￣６．８）％ａｎｄ（１．９￣０．２）］，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ８ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｗａｓ（３０．３± ７．８）％，ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ（２２．０￣６．９）％，ｏｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（２２．４￣６．５）％，ｏｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ（２１．８￣７．０）％ （Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｗａｓ ３３．３％，ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｂ，Ｃ （１７＿４％，２３．５％，２０．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ；Ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉａ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈｇｅａｌ ｄｅｖａｓｃｕｌａｔｉｏｎ； Ｓｐｌｅｎｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｌｉｇａｔｉｏｎ 作者单位：７１６０００陕西省延安市延安大学附属医院普通外科 第一作者：贺爱军，男，３５岁，大学本科，主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：７３５６９００７４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ・５７２・ 实用肝脏病杂志２０１７年９月第２Ｏ卷第５期ＪＰｒａｃＨｅｐａｔｏＺ，Ｓｅｏｔ．２０１７．Ｖｏ１．２０Ｎｏ．５ 原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ，ＰＬＣ）往往伴 有不同程度的肝硬化（１ｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＬＣ），其中 ３０％左右患者同时存在脾功能亢进症【”，增加了治 疗难度［２，。１。针对此类患者，主要采用手术治疗，但手 术方式繁多，手术风险较大，尚缺乏统一的处理意 见『４．５】。本研究针对存在脾功能亢进症的ＰＬＣ患者 围手术期处理措施和各种手术方法进行了观察，现 报道如下。 １资料与方法 １．１研究对象２００６年１月～２０１６年１月在我院 接受治疗的ＰＬＣ患者１４０例，男９８例，女４２例；平 均年龄（５０．８±１ １．２）岁。经血清和影像学检查诊断。 １０８例为单一病灶，３２例为多发病灶；右前叶肿瘤３２ 例，右后叶４２例，左外侧叶２６例，右前后叶１０例，膈 面２４例，尾叶６例；肿瘤直径＜２．０ ｃｍ者２８例， ２．０～５．０ ａｍ者７４例，＞５．０ ｅｍ者３８例。本研究经我 院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。 １．２围手术期处理术前积极纠正水电解质紊乱，恢 复凝血功能，纠正低蛋白血症和贫血【保持血红蛋白 （ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ＨＧＢ）水平＞９０ ｇ／Ｌ，白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ， ＡＬＢ）水平＞３５ ｇ／Ｌ，确保凝血酶原时问延长＜３ ｓ】。 常规使用生长抑素类、心得安等药物；对白细胞计数 （ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ，ＷＢＣ）在３．０×１０９／Ｌ以下、Ⅲ 度脾功能亢进症、血小板（ｂｌｏｏｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ，ＰＬＴ）＜３０× ｌＯ９几而不适合手术治疗的患者，在手术前５～７ ｄ行 部分脾动脉栓塞或选择性脾动脉结扎术；手术前３ ｄ 行肠道准备，手术前ｌ ｄ给予预防性抗生素治疗，即 手术前１ｄ让患者于１３：００、１４：００、２３：００分别口服甲 硝唑０．５ ｇ和硫酸卡那霉素０．５ ｇ。选择气管插管麻 醉或硬膜外麻醉，确保患者血氧饱和度（ｐｕｌｓｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，Ｓｐ０２）在９５％以上，手术期间观察患者的 生命体征，防止出现低血压状态。术中输血，选择新 鲜冰冻血浆。手术结束后，行胃肠持续减压１～２ ｄ， 之后根据患者自身隋况决定是否开始进流食。给予 甲氰咪呱１．２ ｇ静脉输注，同时适当补液。术后给予 微量元素、维生素类、甘利欣、胰岛素、白蛋白和新鲜 冰冻血浆等静脉输注。持续低流量吸氧２４～４８ ｈ。 １－３手术方法将患者分成Ａ组、Ｂ组、ｃ组和Ｄ组 四组，行不同的手术治疗。所有患者均接受肝癌切 除术治疗，行区域淋巴结切除。根据患者自身情况， 选择脾动脉结扎术或者脾切除术。由肝脏的实际体 积决定手术切除方式及切除范围。Ａ组：行肝癌切 除术和脾切除术；Ｂ组：行肝癌切除术、脾切除术和 贲门周围血管离断术；Ｃ组：行肝癌切除术和脾动脉 结扎术；Ｄ组：肝癌切除术。 １．４检测方法使用ＬＨ７５０全自动血液分析仪（美 国Ｂｅｃｋｍａｎ Ｃｏｕｌｔｅｒ公司）检测ＷＢＣ和ＰＬＴ计数； 采用ＡＵ６８０全自动生化分析仪（美国Ｂｅｃｋｍａｎ Ｃｏｕｌｔｅｒ公司）检测血生化指标；使用流式细胞仪检 测外周血淋巴细胞亚群（美国Ｂｅｃｋｍａｎ Ｃｏｕｌｔｅｒ公 司提供的Ｇａｌｌｉｏｓ流式细胞仪）。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １９．０软件分析相关数 据。计量资料以（ 招）表示，采用ｔ检验，计数资料以 百分比（％）表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异具有 统计学意义。 ２结果 ２．１一般资料 四组患者一般基线资料比较，无显 著统计学差异（Ｐ＞０．０５，表１）。 表１四组患者一般资料（ｎ。 ）比较 Ａ组 Ｂ组 Ｃ组 Ｄ组 （ｎ＝４６） （ｎ＝３４） （ｎ＝３０） （ｎ＝３０） 男／女 ３２／１４ ２４／１２ ２４／６ ２０，１Ｏ 年龄（岁） ４９．７±１０．９ ５０．８±１１．２ ４８．７±１１．８ ５１．１±９．８ 肿瘤数目 堕一 ３７ ２８ ２２ ２１ 多发 ９ ６ ８ ９ ＷＢＣ计数 （×１０札） ＜３．０ ２５ ２Ｏ １８ ｌ７ ３．０～４．０ １８ １２ ｌＯ ｌ】 ＞４．０ ３ ２ ２ 脾脏肿大 轻度 ３ ２ ｌ ２ 中度 ２９ ２２ ２０ １９ 重度 １４ １０ ９ ９ 食管静脉曲张 轻度 中度 重度 肿瘤直径ｅｒａ） ＜２．０ ２．Ｏ～５．Ｏ ＞５．Ｏ Ｃｈｉｌｄ分级 Ａ级 Ｂ级 Ｃ级 ２．２手术情况四组患者手术时间、术中出血量和 输血量均无统计学差异（尸＞Ｏ．０５，表２）。 加８ ６ ：２７ 实用肝脏病杂志２０１７年９月第２Ｏ卷第５期ＪＰｒａｃＨｅｐ￣ｏｌ，Ｓｅｐ ・５７３・ 表２四组手术指标（ ）比较 表３）。 ２．４肝功能指标变化＜０．０５，表４）。 术后２ Ｗ复查，Ｄ组患者 ＴＢＩＬ、ＡＳＴ、ＡＬＴ水平均明显高于Ａ、Ｂ、Ｃ组（Ｐ均 ２．５淋巴细胞亚群变化治疗后２ Ｗ，Ｄ组患者外 周血ＣＤ４ 细胞和ＣＤ４７ＣＤ８ 比值均明显低于Ａ、 Ｂ、ｃ组，而ＣＤ８ 细胞明显高于Ａ、Ｂ、ｃ组（Ｐ均 ＜０．０５，表５）。 ２－３血细胞变化治疗后２ Ｗ复查，Ｃ、Ｄ组患者 ２．６术后并发症发生情况Ｄ组患者术后并发症发 ＰＬＴ和ＷＢＣ计数均显著低于Ａ、Ｂ组（Ｐ均＜Ｏ．０５， 生率明显高于Ａ组、Ｂ组或ｃ组（／９＜０．０５，表６）。 表３ 四组患者治疗前后的血细胞变化情况（牙 ）比较 与其它组比，０）Ｐ＜０．０５ 表４四组肝功能指标（ Ｊ比较 与其它组比，①Ｐ＜０．０５ ・５７４・ 实用肝脏病杂志２０１７年９月第２０卷第５期ＪＰｒｏｃ Ｈｅ口ａｔｏ 。ＳｅＤｔ．２０１７．Ｖ０１．２０ Ｎ０．５ 表６四组手术后并发症发生率（％）比较 与其它组比，①Ｐ＜０．０５ ３讨论 部分学者认为，合并ＬＣ及脾功能亢进症的 ＰＬＣ患者的脾脏体积相对较大，故切除此类患者的 脾脏大大增加了手术操作难度，手术风险较大［６－９］。 此外，手术期间脾脏周围的菲薄血管容易受损，致 使患者术中出血，同时还会损伤胰腺，引发胰腺炎， 影响患者术后的恢复【 ２】。另有学者发现，肝脏、脾 脏同时切除可以迅速恢复患者血细胞降低现象，确 保患者后续治疗的正常进行，使血清胆红素及脾后 门静脉压力下降，缓解Ｌｃ病情进展，促进肝功能恢 复，同时大大改善患者的免疫功能及生活质量［１３￣１７】。 本研究发现，ｃ组行肝癌切除术联合脾动脉结扎术， Ｄ组只行肝癌切除术患者术后ＰＬＴ和ＷＢＣ均显著 低于Ａ组和Ｂ组（Ｐ＜０．０５），提示脾切除术可以优先 缓解合并Ｌｃ及脾功能亢进症的ＰＬＣ患者低血细胞 现象。本研究还发现，术后Ｄ组患者淋巴细胞明显 低于Ａ、Ｂ、ｃ组，天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基 转移酶、ＴＢＩＬ水平明显高于Ａ、Ｂ、Ｃ组，提示实施脾 处理者的免疫功能、肝功能明显优于单纯接受肝癌 切除术者。此外，Ｄ组患者术后并发症发生率明显 高于Ａ、Ｂ、ｃ组（Ｐ＜０．０５），这一结果与以往的相关研 究结果相吻合。 【参考文献】 ［１】Ｌｅｖｉ ＳＧＢ，ｄｅ Ｗｅｒｒａ Ｅ，Ｍａｓｃｉａｎ ａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ａｎｄ ｒｏｂｏｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ－ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ． Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇ Ｎｕｔｒ，２０１６，５（６）：４７８—４８４． ［２１ Ｍａｓｔｒｏｎ ＪＫ，Ｓｉｖｅｅｎ ＫＳ，Ｓｅｔｈｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｌｙｍａｒｉｎ ａｎｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌ— ｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ． Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇｓ，２０１５，２６（５）：４７５—４８６． ［３】Ｙａｐ ＡＱ，Ｃｈｅｎ ＣＬ，Ｙｏｎｇ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｍｐａｃｔ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， ２０１３．２２（１）：５５—６０． 【４】宋书红，郭俊，邹灿．肝癌手术切除术后复发相关因素分析．实 用肝脏病杂志，２０１７，２０（２）：２０３—２０６． 【５】沈建东，付守忠．肝脾双介入治疗原发性肝癌伴脾功能亢进临床 应用观察．基层医学论坛，２０１５，３２（２２）：３０７２—３０７４． ［６］张秀军，陈克礼，刘远．原发性肝癌合并脾功能亢进介入治疗２０ 例分析．武警后勤学院学报（医学版），２０１２，２１（９）：７１３—７１４． 【７］沈艺南，杨田，张汉，等．原发性肝癌合并脾功能亢进外科治疗 的Ｍｅｔａ分析．腹部外科，２０１４，２７（４）：３０４—３０９． 【８】 Ｇｌａｎｔｚｏｕｎｉｓ ＧＫ，Ｔｏｋｉｄｉｓ Ｅ，Ｂａｓｏｕｒａｋｏｓ ＳＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｏｒｔｌａ ｖｅｉｎ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ ｃａｎｃｅｒｓ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｅｏｌ， ２０１７．４３（１）：３２—４１． ［９］Ｌｅｖｉ ＳＧＢ，Ｃｏｌａｓａｎｔｉ Ｍ，Ｓａｎｔｏｒｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒｉｇｈｔ ｈｅｐ— ａｔｅｅｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｈｅｐ— ａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇ Ｎｕｔｒ，２０１５，４（６）：４３６—４３８． ［１０］Ｗｕ Ｃ，Ｂａｉ ＤＳ，Ｊｉａｎｇ ＧＱ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｄｏｕｂｌｅ ｃａｎｃｅｒｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌｒａ ｃａｒｔ３ｉｎｏｍａ ａｎｄ ｉｎｔｒｂａｅｐａｔｉｅ ｃｂｏｌａｎｇｉｏｃａｒ－ ｃｉｎｏｍａ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１４，１２：３３７． 【１ １】Ｃｈｕｎ ＹＳ，Ｚｉｍｍｉｔｔｉ Ｇ．Ｆｉｂｒｏｌａｍｅｌｌｒａ ｖａｒｉｎａｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｃｅｎｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１３，１９０：１０１—１１０． ［１２］Ｌｉ Ａ，Ｍａ Ｓ，Ｐａｗｌｉｋ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｐｒｉｍａ－ ｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｆｏｒ ａ ｒａｒｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ． Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１６，９５（３２）：ｅ４４１２． ［１３】Ｙｉｎ Ｘ，Ｚｈａｎｇ ＢＨ，Ｑｉｕ ｓｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｅａｒｅｉ－ ｎｏｍａ ａｎｄ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉ— ｔｉｅｓ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１９（９）：２８６９—２８７６． 【１４］Ｌｅｏ Ｆ，Ｒａｐｉｓａｒｄａ Ｆ，Ｓｔｅｆａｎｏ ＰＬ，ｅｔ ａ１．Ｃａｖｏ－ａｔｒｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｅｅｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈｔ ｌｅｆｔ ｈｅｍｉ—ｈｅｐａｔｅｃｔ０ｍｙ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｆｒｏｍ ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｌｉｖｅｒ ｕｎｄｅｒ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｃａｒｄｉｏ—ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ａｒｒｅｓｔ．Ｉｎｔｅｒａｃｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ， ２０１０，１０（３）：４７３—４７５． 【１５】Ｓｐｏｌｖｅｒａｔｏ Ｇ，Ｅｊａｚ Ａ，Ｋｉｍ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｃａｒｅ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｑｕｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ Ｐｒｏｇｒａｍ－ｔａｒｇｅｔｏｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｄａｔａｂａｓｅ．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１５，１９６（２）：２２１—２２８． ［１６］Ｈｕａｎｇ Ｌ，Ｌｉ Ｊ，Ｙａｎ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ ｉｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐ－ ｅｒａｔｉｖｅ ｌｉｖｅｒ ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１８（４７）：７０２１—７０２５． ［１７］Ｌｅｅ ＪＷ，Ｋｉｍ ＭＷ，Ｃｈｏｉ ＮＫ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｎ— ｃｅｒ （ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ）： Ａ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ．Ｍｏｌ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１４，２（６）：９４９—９５２． （收稿：２０１７—０３—２３） （本文编辑：陈从新）