甲方：_________________
乙方：_________________
甲、乙双方于年月日签订房屋租赁合同（以下简称“该房屋租赁合同”），约定乙方向甲方承租号房屋。该房屋租赁合同的期限届满前，甲、乙双方友好协商一致，将租赁期限延长至______年______月______日。现，甲、乙双方就该房屋租赁合同的`终止与结算事宜，经友好协商一致，签订协议如下：_________________
1、该房屋租赁合同于本协议签订之日终止。
2、该房屋租赁合同所涉的全部租金均已付清。该房屋租赁合同所涉的所有费用（水、电、气等）均已结清。
3、乙方已于本协议签订时将该房屋返还给甲方，甲方已经接收。
4、甲方已于本协议签订时，向乙方返还该房屋租赁合同的押金________________元，乙方已经接收。
5、甲、乙双方就该房屋租赁合同已结算清理完毕，无其他纠葛。
6、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方：_________________乙方：_________________
日期：_________________日期：_________________
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