服用普利类和沙坦类降压药，应观察哪些指标？
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发布时间：2022-04-21 23:18
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时间：2023-06-26 03:14
对于有高血压问题的朋友来说，如果已经严格做好生活调理干预，血压仍然无法有效控制达标的，长期服用降压药进行血压控制，就是减少血压升高带来心脑血管，肾脏等部位 健康 危害的重要方式。
长期服用降压药并不是每天坚持吃药那么简单，药物的有效性，降压效果如何，需要通过定期或不定期的血压监测来了解，而除了有效性以外，长期用药的安全性，也是值得我们特别关注的，很多朋友对于用药安全性，更多是从长期用药可能出现的不良反应方面来关注，而实际上，有一些降压药，在某些特殊人群身上，或某些特殊情况下，还会导致血钾水平的紊乱，不管是高血钾和低血钾，都有可能引起较大风险。今天我们就来聊一下降压药和血钾影响的那些事儿。
对于维持人体内的电解质平衡，钾离子是很重要的一个离子，它是维持人体细胞正常新陈代谢，维持体液渗透压，以及维持肌肉，神经系统正常的重要阳离子。钾离子多数存在于细胞内，只有约2%存在于细胞外，监测血液中的钾离子浓度是了解身体血钾情况的最简便方法，正常情况下，血钾的浓度范围在3.5mmol/L~5.5mmol/L之间，如果低于3.5mmol/L，属于低血钾症，而如果高于5.5mmol/L，则属于高血钾的问题。
血钾升高或降低，都会对身体的肌肉细胞以及神经传导形成影响，因此，低血钾和高血钾都有可能引起肌肉无力的症状，严重的低血钾或高血钾都有可能引起心律失常，甚至危及生命，相比于高血钾，低血钾会出现或伴随腹胀，呕吐等症状；而高血钾则可能会引起肌肉麻痹等症状。
根据血钾失去平衡的严重程度不同，其对身体 健康 的危害程度也不一样，如果轻度的血钾水平改变，身体可能只会出现轻度的乏力，而不会有严重的症状或影响，但如果是重度的个高血钾或低血钾，则会对神经、心肌等形成重大影响，导致肌肉麻痹，心律失常，休克等问题，甚至危及生命。
正常情况下，我们的人体有强大的调节机制，会维持细胞内钾离子与血钾的重要平衡，如果没有外界特殊影响，身体也 健康 的情况下，出现血钾紊乱的风险是极低的，但在某些疾病或药物的影响下，人体的血钾水平则可能会受到影响，这种情况下，了解可能的血钾变化，及时的注意纠正调节，就是非常重要的了。
对于高血压患者来说，长期服用降压药期间，如果身体没有其他相关并发症，或有导致血钾丢失的急性疾病（如严重腹泻，呕吐等）问题，通常出现血钾紊乱的风险也并不大，但在某些特殊情况下，在服用某些降压药的过程中，就应该注意可能出现的血钾紊乱风险，在临床上目前一线使用的5大类降压药中，有4类药物都值得特别关注。
沙坦类普利类降压药与高血钾
名字里带沙坦或普利的两类药物，虽然作用机理并不完全相同，但也有一定的相似性，都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制血管紧张素活性而起效的高血压控制药物，这2类药物扩张出球小动脉的作用要强于其对入球小动脉的扩张作用，从一定程度上来说，就会抑制血钾的排泄，有导致高血钾的风险。
但并不是所有的高血压患者服用沙坦或普利类降压药，都需要监测血钾水平，对于肾脏功能正常的高血压患者，服用这2类药物的安全性较高，一般也不会出现血钾升高的问题，而对于已经出现肾功能下降的朋友，特别是合并慢性肾病3~4期或以上的高血压患者，如果确实需要服用沙坦类或普利类降压药的话，要特别注意坚持血钾和血肌酐水平，血肌酐超过265的患者，应当慎用该类药物。
利尿剂类药物有很多种，但一般用于高血压药物治疗的是噻嗪类或噻嗪样的利尿剂，氢氯噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺等药物都属于此类药物，这类药物在利尿排钠的同时，同时也会促进肾脏的血钾排泄，有造成血钾降低的风险，在用药的初期，或者调整用量的情况下，一定要注意可能出现的低血钾风险，做好血钾监测。
通常建议服用利尿剂的朋友，应当尽量选择低剂量服用，在日常生活中多注意进食富含钾离子的食物，比如土豆，茄子，西兰花等蔬菜，香蕉，柚子，柑橘等水果，豆类食品，瘦肉等，都是富含钾离子的食材，出现血钾降低的风险也并不大，但如果在用药期间，出现急性腹泻，大量呕吐，无法有效补充电解质的情况，或者大量出汗，没有及时补充的情况，或糖尿病患者出现代谢性酸中毒问题时，出现低血钾的风险就会大大增加，值得特别注意。
β受体阻滞剂与高血钾
除了上述这3类药物以外，还有一类影响血钾的降压药物容易被大家忽略，那就是β受体阻滞剂类药物，这类药物能够抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺的分泌，能够通过降低心率，抑制醛固酮分泌等多重机制发挥降压作用，β受体阻滞剂类药物对血钾影响相对较小，但平均也会使血钾水平升高0.3mmol/L左右，而对于肾衰竭患者， 这类药物能够使血钾水平升高约1mmol/L，而非选择性的β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对于血钾的影响，要强于高选择性的β1受体阻滞剂（如美托洛尔，索他洛尔等），因此，患者在使用上述降压药的时候，应该结合具体情况， 尽量选择对血钾影响较小的药物，同时也要注意结合情况，做好血钾的监测，减少用药风险。
通过上述介绍我们可以知道，很多降压药长期服用，都可能会对血钾水平形成一定的影响，而这种影响有多大，会不会严重危害身体 健康 ，与患者本身的肾功能情况，并发其他疾病情况，以及合用的其他药物影响，都有密切的关系，对于高血压患者来说，尽早地*好升高的血压，尽量减少高血压影响下的肾功能下降，是减少高血压患者用药过程中出现血钾紊乱的重点。
这篇科普文章的目的，不是让所有的高血压患者都去进行血钾监测，而是应该了解到可能存在的血钾影响带来的用药风险，要不要做血钾的监测，需要结合具体情况来具体评估，大家在高血压用药的过程中，还有哪些疑惑或问题，也欢迎在下方留言，我们可以一起探讨。
