社区公共卫生工作计划

　　自20xx年12月，我区按照市政府《关于进一步加强社区卫生服务工作的指导意见》要求，大力推进社区卫生运行机制改革，取得了显著成效，居民在改革中得到了切身实惠。20xx年，在剖析总结三年改革工作经验的基础上，按照新“医改”和“实施方案”的指导精神，准确、稳健、创造性推进全区社区卫生工作。

　　一、指导思想

　　以贯彻落实科学发展观为指导，以实现人人享有基本医疗卫生服务为工作目标，坚持政府主导，坚持公益性质，坚持预防为主、坚持城乡统筹、坚持中西医并重的方针，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。进一步强化政府责任和投入，完善健康管理政策，健全制度体系，坚强监督管理，创新体制机制，加强内涵建设，提升服务能力，健全覆盖城乡居民的社区卫生服务网络，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

　　二、工作思路

　　继续深化社区卫生体制改革，以保障民生为己任，围绕着“提供居民最迫切的医疗卫生需求、保证居民最基本的公共卫生项目服务、改善居民对社区卫生医疗服务能力公信度和创造社区卫生机构卫生技术人员事业发展的工作氛围”工作主线，紧扣“质量管理持续年”和“政策研究完善年”工作内容，深入推进改革，创新工作机制，谋划20xx-20xx年三年工作规划和目标，狠抓医疗质量，规范服务行为，提高人员综合素质，强化管理、深化研究、夯实基础、提升水平，保证社区卫生可持续性发展。

　　三、工作目标

　　1、深化研究。以政策指导发展、政策保证发展、政策引导未来为理念，围绕着制约我区社区卫生发展的“瓶颈”问题，深入研究5项政策机制。

　　2、夯实基础。在20xx年医疗质量管理基础上，继续严抓“三基三严”，年内要求完成“写好一份病历、掌握一项技能、答好一张试卷、讲好一堂课、做好慢病管理”，全面提升医务人员服务能力。

　　3、强化管理。以基础考核和项目考核相结合，注重环节考核，实施“3+1”考核模式，落实“四化”考核管理。

　　4、提升水平。讲好“一堂课”，即人人要讲好“一堂健康教育课”。管住“两个慢病”，即每个社区卫生服务中心年内规范管理100名高血压和100名糖尿病患者。提高“三项能力”，即提高儿科疾病诊治能力，提高院内急诊救治水平，提高传染病甄别和管理能力。建立“四位一体”综合服务模式，即建立完善老年病疾病诊治、中医、康复、护理“四位一体”的综合服务模式。建立完善我去社区卫生老年病管理和康复管理体系，年内全区共设置350张老年病床，逐步满足居民就近住院治疗和缓解大医院住院压力。

　　四、工作内容

　　(一)研究落实新“医改”和“实施方案”的内涵，指导我区社区卫生政策研究方向

　　从新“医改”和“实施方案”中，深刻认识到“贯彻落实党的xx大精神和科学发展观的要求，始终贯穿公共医疗卫生公益性这条主线”的国家医改方向，围绕着“一个目标、四大体系、八项支撑”和“9类基本公共卫生服务项目均等化规范”，结合区改革现状，做好五方面政策研究：

　　1、进一步强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，明确政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，保证社区卫生政府主导，可持续发展。

　　2、进一步研究和探索社区卫生财政投入、运行管理、成本控制、公共卫生均等化服务等工作机制，在改革初期首先着力解决公平问题，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平和公正。

　　3、加强和完善内部管理，进一步开展社区卫生服务机构运行管理模式研究，调动外部和内部一切可利用的资源，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核制度，保证效率和效益。

　　4、建立科学合理的激励机制是保证社区卫生可持续发展的关键环节。要着力引导社区卫生机构和医务人员主要通过增加服务数量、提高服务质量、合理降低患者医药费用负担来获得合理的报酬，实行“多劳多得、优劳优得”。

　　5、加强社区卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。提高医疗卫生服务的水平和质量，满足多层次需求，使居民共享改革发展成果。

　　(二)以医改五项重点工作为目标，拓展我区基本公共卫生服务均等化项目

　　以“推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点”医改五项钟点工作为目标。研究和落实国家基本公共卫生服务9类项目内容(包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压和糖尿病等慢性病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健和重性精神疾病病例管理)，并以此为基础和模板，分析我区公共卫生经费构成和用途，对照国家基本公共卫生服务9类项目内容，拓展我区基本公共卫生服务项目，优化资金使用效率，研究和完善区社区卫生“一个体系三个机制”“四位一体”的基本公共卫生服务管理办法。即街乡公共卫生管理体系。分片指导监管机制(社管分片和公共卫生三线四片管理方式)、四种运行模式机制和公共卫生服务项目管理机制。

　　(三)加强个人能力建设，日常和年终考核相结合，提升医务人员熟练掌握基础知识的水平

　　结合医务人员“三基”“三严”要求，按照社区卫生服务特点，落实区社区卫生岗位技术练兵工作方案，在2-3年内不断强化和规范技术流程。提升全科医师、社区护士、预防保健人员熟练掌握基本技能、基本知识的个人工作能力。年内要进行全区健康档案书写、急救技能、健康教育讲课、慢病规范化管理、公卫技能、信息化管理、财务等各种形式的技能比武。创新医务人员基本知识考核办法，发放医疗、护理、中医、康复、院感、公卫等专业考题，利用“社区直通车”短信平台和“社区健康通”手机，建立手机短信日常考核管理模式，年终所有医务人员分专业进行全员理论考核。继续推选出一批业务能力强、热爱社区卫生工作的先进全科医生、社区护士、防人员。

　　(四)突出医改基本任务，以居民需求为导向，维护好居民健康

　　在社区卫生工作中，要把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来，从改革的关键环节和群众最为关切的问题入手。伴随着老龄化社会的到来，对于老年健康、老年病管理工作已成为社区卫生的首要工作。

　　1、建立“四位一体”综合服务模式，即建立完善老年病疾病诊治、中医、康复、护理“四位一体”的综合服务模式。发挥老年人个人健康档案作用，指导老年人预防、治疗各项慢性病和传染病，指导开展家庭护理和心理疏导，发挥中医保健和康复治疗等服务措施，实施“四位一体”综合干预，提高老年人健康生活质量。

　　2、建立老年病居家规范管理、住院规范治疗和社区康复治疗相结合的疾病管理体系。规划6-10家社区卫生中心设置350张老年病床，建立覆盖全区的老年病服务网络，并在大医院“一对一”帮扶下，就近收治需住院治疗的，大医院不接受的老年病患者，解决老年病患者“住院难”和大医院“转出难”的问题。

　　3、按照区社区卫生3年康复工作计划，进一步规范社区康复管理，依托中日友好医院--六里屯社区康复培训指导中心，加强各中心康复科建设，分阶段逐步提高康复人员服务能力，实现“慢性病管到家，老年病住社区、康复到中心”社区慢性病、老年病环状管理，实现社区卫生服务中心与大医院双向转诊通道畅通。

　　(五)加强社区卫生内涵建设，逐步提升社区卫生服务水平

　　1、讲好“一堂课”。解决医务人员“敢讲”的问题，在专家的指导下，要求所有卫生技术人员根据自己专业，人人要讲“一堂健康教育课”。在全员讲课的基础上，逐步提高讲课水平。年内在全区评选社区卫生“健康教育演讲之星”，并进行全区巡讲。

　　2、研究和建立区健康教育管理体系。建立以公共卫生管理委员为依托，以专业管理部门为龙头，以社区卫生服务中心为主体的管理网络，建立以“专家巡讲团”“社区卫生业务人员巡讲团”“家庭保健员和居民演讲团”的健康教育网络体系。建立社区卫生健康教育效果评价体系，促进健康教育全面推进。

　　3、管住“两个慢病”。根据市卫生局社区慢病管理规范，进一步推进高血压和糖尿病规范管理，通过强化培训，加强指导，系统考核，社区全科医生人人过关，是全区慢病管理科学化、统一化、规范化。要求每个中心至少规范管理100名高血压和100名糖尿病病人，逐步降低并发症的发生。

　　4、保证医疗安全，提高专业医疗质量管理能力。建立区社区卫生医疗、慢病、中医、康复、护理、院感、财务专家指导组，规范、指导、考核全区工作。通过培训现有人员、选派人员短期进修、大医院对口指导等措施提高各中心全科医师儿科疾病诊治能力。依托地坛医院医疗资源，提高传染病甄别和管理能力。依托儿研所、安贞、垂杨柳等大医院院感专家力量，针对社区卫生服务机构特点，进行院感培训和“一对一”指导，提高医院感染管理水平。与大学医学部护理学院共同制定区社区卫生护理骨干培训计划，为每个中心培养1名具有社区卫生护理理念和技能的业务骨干，提高社区护理水平。

　　5、建立区社区急救网络，提高社区卫生服务机构医务人员急救诊治能力，熟练掌握急救知识和基本技能。提高救治能力，充分发挥社区服务团队作用，借助社区健康通、健康直通车和家庭呼叫器的平合，搭建与念救体系、网络医院之间的绿色救治通道，合理统筹社区卫生服务机构、二三级综合医院以及急救体系的医疗资源，为社区居民提供及时、有效、安全的医疗服务，达到提高社区突发疾病的救治成功率，改善社区居民健康水平。

　　6、进一步推进“全科团队”建设，规范“社区健康通”管理，完善“健康直通车”服务。采取多种形式加强与社区、居(村)委会联系与合作，以全科服务团队为主体，以居民健康档案为基础，通过1份慢病防治方案、1个家庭医生、1名家庭保健员、1张居民联系卡、1份家庭居民健康档案、1条健康热线、1条健康提示短信等形式，开展健康管理宣传。扩大“家庭保健员”队伍，将慢病管理工作做到家庭。

　　7、为充分发挥社区百姓在慢性病防治中的主观能动作用，增强社区居民慢性病防治意识，进一步提高慢性病防治水平。20xx年继续推进家庭保健员培养工作，规范家庭保健员培养、管理和使用工作，提高家庭保健员培养工作的质量和水平。

　　8、发挥各中心工作创造力，继续挖掘潜力，推进“一个中心一个亮点”工作，推进中心文化建设，加强科研能力，继续推进知己管理、慢病管理俱乐部、健康教育团队等业务工作。

　　9 、在原有对口支援的基础上，开展多种形式支援工作，提升基层医疗卫生服务能力，充分发挥了大中型医疗机构的医疗人才优势，促进了优质卫生资源向社区、乡镇倾斜，提高了基层卫生服务机构的业务水平。留下一支不走的医疗队伍是帮扶工作的重点。

　　(六)强化管理，加强分层监管力度，公平、公正推进社区卫生绩效考核工作

　　1、修订社区卫生服务机构医疗、慢病、护理、中医、康复、院感6个专业绩效考核标准。

　　2、以基础考核和项目考核为基础，注重环节考核，实施“3+1”考核模式，即3次季度日常考核和年终综合考核。

　　3、在充分总结前三年绩效考核的基础上，调整社区卫生绩效考核方式方法，落实“质量考核日常化，结果审核定期化，绩效考核项目化，考核手段信息化”，运用卫生经济学的原理，将服务效率、人均受益量、效益等科学指标应用到社区卫生项目管理考核体系。

　　4、调整社区卫生公共卫生经费和人员经费兑现方式。

　　(七)坚持中西医并重，推广中医治未病理念在促进基本公共卫生服务逐步均等化中，把中医药纳入公共卫生服务中，在疾病预防控制中积极运用中医药的方法和技术。继续提高中医药、中医适宜技术服务能力、拓展深度和广度，增加服务数量。大力推进“治未病”健康工程和中医慢病特色社区卫生站创建工作，满足人民群众对中医药预防、养生、保健、康复的不同需求。