甲方：____________，___族，______年___月___日生，身份证号码：_________________________，住址：___________________________，联系电话：_________________________。
乙方：____________，___族，______年___月___日生，身份证号码：_________________________，住址：__________________________，联系电话：_________________________。
丙方：____________，___族，______年___月___日生，身份证号码：__________________________，住址：____________________________，联系电话：_________________________。
丁方：_____________，___族，______年___月___日生，身份证号码：_________________________，住址：__________________________，联系电话：_________________________。
丙、丁方、乙的婚生子女，现丙方与丁方已成年并各自成家，为促进家庭和谐共处，保持家庭和睦团结互助，防止家庭纠纷产生，甲、乙、丙、丁四方为座落于___________________(不动产权证号：________________________)的房屋今后的分配归属问题，达成如下协议，以资共同遵守。
一、本协议书中所述房屋为农村自建房，登记的房屋所有权人为________，面积：_________________平方米，共有三层。
二、本协议所述房屋，经甲乙丙丁四方协议，三楼由丙方使用、居住，二楼由丁X使用、居住。一楼由丙、丁方轮流使用、居住，单人使用期限为_____年，即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日由丁X使用、居住，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日由丙方使用、居住。
三、丙、丁方承诺，在享有上述房屋使用权、居住权期间，不对该房屋作出任何处置行为包括但不限于出卖、抵押等行为。
四、本协议所述房屋的所有权仍归_____享有，与丙、丁方无关;待甲、乙方去世后，其所有权由其孙子__________(身份证号码：______________________________)与__________(身份证号码：______________________________)两人继承。两人各自获得该房屋一半产权。
五、为切实保障甲、乙方的晚年生活，对老人的赡养事宜达成如下约定：__________
1、丙、丁X在轮流享有上述房屋一楼使用权、居住权期间，使用人应于每年___月___日前向甲、乙方给付生活费__________元，即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日由丁方负担甲、乙方生活费，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日由丙方负担甲、乙方生活费。
2、甲、乙方日常生活吃食费用，由丙、丁方共同承担，且标准不得低于丙、丁X家庭生活水平。
3、甲、乙方生病，丙、丁方应及时给予医治，并负责生活照料与护理。甲、乙方无力支付的医疗、护理和照料费用，由丙、丁X共同承担。
4、甲、乙方生活不能自理时，由丙、丁方轮流护理。丙、丁方不能亲自照料甲、乙方的，可以按照甲、乙方的意愿，请人代为照料或者送养老机构，并及时支付所需费用。
5、在甲、乙方生活自理且有一定存款的情况下，除本协议第五条第2款约定的应该给付的费用，丙、丁方不另行支付生活费。当甲、乙方无生活自理能力或者其经济收入不足以维持当地最低生活需要的时候，丙、丁方需履行赡养义务，支付赡养费用。
6、丙、丁方不得以放弃继承权、甲、乙方的婚姻关系变化或其它理由，拒绝履行赡养义务。
7、甲、乙方去世后，丙、丁方要按照有关规定办理丧葬，丧葬费用由丙、丁方共同承担。
8、未经甲、乙方同意，丙、丁方不得侵占或私分其财产及其它合法收入。
9、丙、丁方的配偶应协助其履行赡养义务。各项赡养费用和物资由丙、丁方根据各自的经济状况协商负担。
甲方：__________
________年________月________日
乙方：__________
________年________月________日
丙方：__________
________年________月________日
丁方：__________
________年________月________日
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