申请人：_________________
委托代理人：_________________
被申请人：_________________
第三人：_________________
委托代理人：_________________姓
申请人不服被申请人于_______年____月____日作出的__________________，于年_____月____日______向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。
申请人请求：
申请人称：
被申请人称：
第三人称：
本机关经审查查明：
本机关认为，属于《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第(___________)项规定的情形。根据该条规定，本机关决定：驳回申请人的行政复议申请。
(符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向人民法院提起行政诉讼。)
(法律规定行政复议决定为最终裁决的，写明：_________________本决定为最终裁决，申请人、被申请人或者第三人应于年月日前履行。)
__________年_____月_____日
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