立遗嘱人：_________________(姓名，性别，身份证号，家庭住址)
自述部分：_________________(介绍个人情况，名下主要财产，参与继承人员信息以及分配方案)
名下财产清单：_________________(列举或另附清单，可包含债务)
分配方案：_________________(姓名和身份，具体份额或财产详细信息，可以附条件决定分配方案)
其他事宜：_________________(如纪念意义的物品、骨灰、和墓地等)
遗嘱执行人：_________________(姓名，性别，身份证号，家庭住址。可为律师或其他密切关系人，需要另行准备委托授权书)。
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