申请人：_________________姓名_____________性别__________年龄_______________民族__________籍贯或工作单位__________________住址________________。
因不服_____________人民法院(_______________)_____________字第_______________号民事判决书，特提请贵院提出抗诉。
请求事项：
一、撤消(________)民一初字第________号民事判决;
二、改判驳回被申诉人诉讼请求。理由如下：
________________________________________________________
此致
_________________人民检察院
申请人：______________
________________年______月______日
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