县人民政府：
为全面了解和掌握全县医疗、医药市场的总体情况，促进我县医疗、医药市场有序发展，县政协根据年度工作安排，会同县卫生局、县食品药品监督管理局组成联合调查组，于二0xx年五月十六日至二十五日深入城关、双安、洞河、洄水、双桥、绕溪、麻柳、东木8个乡镇、15个村及街道社区居委会，就我县医疗、医药市场情况进行了实地调研和问卷调查，现将医疗市场调查情况报告如下：
一、全县医疗机构基本情况
全县除县医院、县中医院、县疾病预防控制中心、妇幼保健院4个县级医疗卫生单位外，有镇中心卫生院11个，乡镇卫生院14个，村卫生室252家，民营医院1家，个体诊所45家。全县有卫生技术人员477人。其中：执业医师167人，执业助理医师护师77人，注册护士83人，药剂人员55人，检验人员22人，其他人员73人。乡村医生277人，其中：中专学历及中专水平237人，在职培训合格卫生员40人。
二、调查情况
（一）实地调查情况
通过对8个乡镇、15个村及医疗机构的实地调查，我县医疗市场基本平稳、医疗机构设置比较合理，医疗机构的软硬件建设去年在县卫生局的努力下，争取项目资金新建和改扩建了24所乡镇卫生院，投资1100多万元，使业务用房达到14685平方米。乡镇卫生院的医疗环境面目一新。从医人员的业务素质、技术水平、服务态度通过各种渠道的培训均有所提高，各相关部门加大配合力度，药品质量及其价格、市场监管基本到位。医院购药主体渠道正轨，群众满意度高。通过调查，发现还存在不少困难和问题：
1、医疗设备、设施陈旧老化。从我们调查的8个乡镇来看，一些乡镇卫生院和村卫生室医疗卫生基础设施薄弱。仅只有4个乡镇能开展X线诊断业务，4个乡镇能做心电图，5个乡镇能开展B超业务。少数乡镇卫生院和部分村级卫生室服务功能低下，只有“老三样”，一个听诊器、一个血压器、一个体温计。还有的连基本的医疗设备都没有。大多数村卫生室药房、诊断室、注射室没有分开，挤在20平方米左右的屋子里。使之药品无法按规定摆放整齐，显得杂乱无章。
2、村级医疗网点设置不合理。我们调查的8个乡镇有行政村75个（不含社区居委会），虽设村卫生室81个，但还有7个村没有卫生室，（洄水4个、双桥2个、绕溪1个），边远的农户看病就医最远的还得走80余里路，走四五十里路看病的村民占相当一部分，如东木三官堂、汪家沟村看病要到汉王镇去，往返百多里路，十分不便。
3、乡村医疗技术薄弱，人才严重缺乏。调查发现，一些乡镇医疗机构提供服务能力较差，现有设备不能满足临床需要，群众就医需要到更高一级医疗机构就诊，增加了患者的经济负担。调查的8个乡镇中有医务人员94人，其中中专以上学历的84人。具有助理职业医师资格以上的只有47人。由于乡镇卫生院的工作条件和生活条件艰苦，工资待遇低，正规学校毕业的学生派不去、留不住。有近一半的村卫生室属于夫妻、父子（女）卫生室。现有的医生一部分是中等卫校毕业的，而绝大部分是乡村赤脚医生，有的是乡镇卫生院退休的老同志，整体年龄结构老化现象突出，青黄不接，且业务素质较低，学历层次不高，医疗技术水平不能适应群众日益增长的医疗需求。
4、乡镇及村级卫生院（室）举步维艰。由于乡镇卫生院财政“断奶”后，多数卫生院连工资都难以维持，更不说发展业务。村级卫生室多年来没有一点投入，房屋、药品、设施都靠自己投入，各级政府对乡医从事的公共卫生和预防保健工作没有任何补助，就是年薪400来元的工资也时常拿不到手。加之农村新型合作医疗制度的推进和近几年因扶贫搬迁和外出务工人员较多，边远山村人口锐减，导致不少村卫生室门庭冷落，在一定程度上影响了村医开展预防保健工作的积极性。一部分乡村医生为了生计只有弃医从商或外出务工。
5、农村看病难的问题仍然存在。从调查的情况看，贫困边远、交通不便、居住分散的农村群众无钱治病。这点在我们的调查中就不难看出。认为看病难的主要原因是因经济困难的就占54.5%。最基本的医疗需求难以得到保障。孕产妇住院分娩就更困难了。我们调查的7个乡镇卫生院（城关镇除外）的床位只有65个，每1330人只有一张病床。加之现在药费居高不下，农村群众难以承受。过去感冒花几元钱就解决问题，现在要花几十元甚至上百元才行。“小病抗、大病拖、重病才上医院”的现象在不少农民家庭中仍然存在。
6、执法力量不足，手段落后。我县的卫生监督执法编制7人，实际只有5人，力量明显不足，经费短缺，交通和取证工具尚不完备，一些执法工作无法正常开展。致使非法行医在农村一些地方屡禁不止，严重威胁着农民的身心健康。一些游医经常走村串户推销药品，骗取钱财。在群众中造成了很坏的影响。
7、无证无照行医现象也较为严重。这些药店既从事医疗活动，又进行药品销售。仅麻柳镇非法医疗机构就有20家（街道6个、赵溪村2个、青岩村5个、堰碥村1个、水磨村3个、染房村3个）。其中15家无任何手续，5家只有药店手续（只能卖药），可一直在从事医疗活动。加之这些无证无照药店，受利益驱动，在采购药品时只问价格，不看质量，从而使一些贩卖伪劣药品的游医药贩有空子可钻。类似这种现象在各乡镇都有不同程度的存在，不但严重扰乱了医药市场，而且挫伤了村卫生室对村级防保工作的积极性。又存在相当大的安全隐患。
8、医疗废弃物，处理不当，留下隐患。如一次性注射器、手术用药物、器械等乱扔现象也十分严重，多数不按规定进行销毁。
9、乡村卫生室内部管理混乱。调查中我们发现多数药店面临街道或公路，药品与其他商品、杂物混放，阳光暴晒、灰尘污染的现象较为普遍。没有管理制度，没有任何医疗操作规程，无看病记录和收支帐目现象，不同程度在一些乡村药店中存在。
10、县级医疗机构面临实际困难。县医院120急救中心启动后，人员、经费均未纳入财政预算，加之门诊楼修建工程的启动，医院负债经营，举步维艰。中医院因广场建设需要拆迁，原单位自负盈亏，人员工资未纳入财政预算，拆迁后面临生存困难。县妇幼保健院开设临床部以后，业务量大增，现有人员编制不能满足临床需要，业务用房严重不足。
（二）问卷调查情况
本次问卷调查在乡镇机关、村组干部、群众代表中发放问卷调查表220份，回收220份。其基本情况如下：
1、一般性感冒发烧之类的小病就医有55.9%的人选择的是乡镇中心卫生院；30.5%的人选择的是凭经验买点药吃和就近看病；13.6%的调查对象选择的是村卫生室和个体诊所。
2、有病确需住院治疗的有43.6%的人选择的是县级以上医院；31.8%的人根据病情选择医院；19.2%的人选择是离家近的医院。
3、有73.2%的人认为，自己及家人住院治疗期间，医护人员没有暗示、索要收受“红包”和吃请的行为；仅有8.6%的人认为有。
4、有92.3%的人对医生的服务态度表示满意和比较满意；仅只有7.7%的人表示不满意。
5、有19.5%的人认为医护人员的医术和素质非常好；31.4%的人认为总体一般；47.7%的人认为有好的、有差的。
6、有59.5%的人认为当地看病不难；20.5%的人认为难；18.6%的人说不清。
7、有52.3%的人认为看病难的主要原因是经济困难；13.9%的人认为医院技术差、态度不好；19.1%的人认为手续麻烦；14.5%的人说不清。
8、有72.7%的人认为当地医院看病没有开大处方的现象；24.6%的人认为有开大处方的现象。
9、有63.3%的人认为在当地看病医院没有多头检查的现象；23.6%的人认为有时候有；只有9.5%的人认为有。
10、有24.5%的人认为当地医生在看病时能对症下药；10.5%的人认为不能对症下药；63.3%的人认为用药基本合理。
三、新型农村合作医疗制度存在的问题及原因
（一）实地调查情况
1、宣传不到位，工作方法简单。在我们调查时，不少村民对报销的比例、相关政策知道的很少；部分乡镇宣传工作不到位，村民片面理解为人均交10元，“看病找医院”、“交10元，报一万”的说法在一定程度上仍然存在。群众对具体报销的程序和比例还不完全明确。造成参合农民因报销往返多次跑路，增加群众负担，影响群众参合的积极性。
2、县上按年报人口数给各乡下达参合任务。但基层乡镇的实际人口与年报数不相符。乡镇政府为完成任务，不得不想方设法垫钱，但“草帽”下边无人，增加了基层工作的难度和经济负担。原因是各乡镇派出所近些年来在户籍管理上漏洞较多。出生、死亡、迁出、迁入未及时登记和注销户口，特别是还有部分村民长期外出打工，多年未归，户口仍在当地，致使人口数据不实。如双桥镇去年年报人口数14018人，按90%的参合率算帐，有1133人“草帽”底下无人。政府垫资7千余元。
3、对建立、实施新型农村合作医疗制度的长期性、复杂性、艰巨性认识不足，重制度、强服务的主动性和自觉性还需进一步增强。
4、村民对门诊药费的报销希望放在村卫生室，这样不仅离家近，方便，而且药价偏低，能解决实际问题。对大病住院应根据实际情况而定，不一定非要住院才给予报销。
（二）问卷调查情况
1、有30.9%的人认为新型农村合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题有明显改善；55.9%的人认为有一定作用；11.8%的人认为不能解决实际问题。
2、有23.6%的人认为新型农村合作医疗个人承担的比例合适；47.3%的人认为基本合适；14.1%的人认为过低；14.5%的人说不清楚。
3、有34.5%的人对目前我县的新型农村合作医疗制度表示满意；54.1%的人表示基本满意；仅只有7.3%的人表示不满意；还有2.7%的人表示无所谓。
四、对策与建议
1、进一步提高思想认识，积极推进医疗卫生改革。各级政府要进一步提高思想认识，把农村卫生事业纳入社会发展计划，采取扎实有效措施，真正建立起政府举办的以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗服务的农村医疗卫生体系。把农村医疗卫生工作同计划生育、农村义务教育工作一样放在同等重要位置，积极推行农村医疗卫生改革，实行乡镇卫生院院长负责制，推行全员聘任制，激活用人机制，改变那种管人不管事、管事不管人的状况。真正把农村医疗卫生事业、保护农民群众生命安全和身体健康做为各级政府义不容辞的责任，不断提高全民的健康水平，真正实现人人享有卫生保健的目标。
2、认真贯彻上级医疗政策，大力推进农村卫生事业。各级政府及业务主管部门要认真贯彻市县关于进一步加快农村卫生事业的意见，尽快解决我县农村卫生事业发展中存在的突出问题，建立高效的农村卫生管理体制，健全和完善农村三级医疗卫生服务网络；培养有较高专业素质的医疗卫生服务队伍。进一步加强医生职业道德教育和乡村医生的培养，提高医务人员的整体素质，建立健全规范的医德医风长效机制。要抓住国家高度重视农村卫生工作的历史机遇，积极争取项目，加强农村医疗卫生基础设施建设，最大限度的融合农村卫生资源、逐步解决人员匮乏、技术力量弱、经费保障不足、医疗设备短缺等农村卫生投入不足的问题，促进全县农村经济和社会事业协调发展。
3、进一步完善药品采购制度，切实降低农村药品价格。从调查的情况看，医疗支出已经成为农村居民一项沉重的经济负担。调查的34户中，医疗支出占人均纯收入24%。尽管经过几次医改，药价几度下调，但较高的药费仍是部分村民进医院的首要障碍。因此，加强农村药品监管，平抑农村药。
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