中医针灸疗法在脑梗死治疗中的作用分析

中医针灸疗法在脑梗死治疗中的作用分析

作者：谭向东 李梅香

来源：《中国实用医药》2017年第16期

【摘要】 目的 研究中医针灸疗法在脑梗死治疗中的价值。方法 130例脑梗死患者， 根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各65例。对照组患者给予常规药物治疗， 观察组患者在对照组的基础上加用针灸疗法。比较两组患者的治疗总有效率、神经功能缺损评分、生活自理能力。结果 观察组患者治疗总有效率为96.92%， 高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（χ2=11.437， P0.05）；治疗3个月后， 观察组患者NIHSS评分明显低于对照组， ADL评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 中医针灸疗法；脑梗死；神经功能缺损评分；生活自理能力 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.014

Analysis of effect by traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion therapy for cerebral infarction TAN Xiang-dong， LI Mei-xiang. Guangdong Dongguan City Third People’s Hospital， Dongguan 523320， China

【Abstract】 Objective To research value by traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion therapy for cerebral infarction. Methods A total of 130 patients with cerebral infarction were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional drug therapy， and the observation group received additional acupuncture and moxibustion therapy to treatment in the control group. Comparison was made on total effective rate in treatment， neural function defect score and self-care ability of daily living between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate in treatment as 96.92% than 76.92% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=11.437， P0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had obviously lower NIHSS score and higher ADL score than the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion therapy； Cerebral infarction； Neural function defect score； Self-care ability of daily living

脑梗死是一种神经系统的常见疾病， 主要是由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等引起的[1]， 在多种因素影响下， 机体出现血管的生理和血液成分变化现象， 血液黏稠度增加， 血管硬化导致血管出现狭窄或闭塞现象[2]， 进而导致局部脑组织缺血缺氧、充血水肿、变性坏死等， 出现神经功能缺损症状。在临床治疗中， 主要有溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集、神经保护、改善脑循环代谢等[3]。近些年来不少学者的研究发现中医疗法在脑梗死治疗中也具有重要价值， 针灸疗法作为中医学中的一种主要外治法[4]， 将其用于脑梗死

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治疗中， 有助于促进病情的缓解和控制， 保护神经功能， 提高患者的生存质量。本院对65例脑梗死患者采用中医针灸疗法， 取得满意的治疗效果， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中的130例脑梗死患者为2014年

6月～2016年6月本院收治的患者， 全部患者均符合脑梗死的诊断标准， 均经头颅CT检查和核磁共振成像（MRI）检查予以确诊， 全部患者均自愿参与本研究， 签署知情同意书。排除合并血管性痴呆、精神病史、意识障碍的患者， 排除病情进行性加重和严重脏器功能障碍患者。将符合标准的130例患者根据治疗方法的不同分为对照组和观察组， 各65例。对照组中男42例， 女23例；年龄52～68岁， 平均年龄（60.2±4.3）岁；

其中基底节区梗死35例， 脑叶梗死18例， 脑干梗死6例， 小脑梗死6例。观察组中男45例， 女20例；年龄50～67岁， 平均年龄（61.1±4.5）岁；其中基底节区梗死38例， 脑叶梗死17例， 脑干梗死5例， 小脑梗死5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在入院后均给予常规药物治疗。采用抗血小板聚集、脑细胞保护剂、抗凝药物、溶栓药物治疗， 同时结合患者的病情给予对症治疗， 如：存在脑水肿的患者给予甘露醇进行脱水治疗。对于血糖值高的患者给予降糖药物治疗。观察组患者在常规药物治疗的基础上给予中医针灸疗法。根据患者的病情分期给予不同的针灸疗法：①软瘫期的针灸疗法。即发病后的1～4周， 选择头穴和阴经体穴， 取患肢的风池穴、极泉穴、尺泽穴、内关穴、鱼际穴等， 针刺手法为使得针感向远端放射， 然后连接电针仪， 用间断波留针30 min。头穴则选择病灶侧的前神聪到悬厘运动区， 采用三段接力针刺法， 行快速捻转平补平泻1 min， 留针30 min， 在留针期间行针5次。每日针刺1次， 连续针刺10 d为1个疗程。②痉挛期的针灸疗法。发病后1～3个月。选择患侧的风池穴、手五里、曲池、外关、合谷等穴位， 针刺得气后连接电针仪， 进行间断波留针30 min。头穴的针刺与软瘫期一致。每日针刺1次， 连续针刺10 d为1个疗程。于治疗3个月后进行相关指标的评估。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者的治疗总有效率、神经功能缺损评分（使用NIHSS量表进行神经功能缺损程度的评估， 于治疗前、治疗3个月后进行评估， 得分越高表明神经功能缺损程度越高）、生活自理能力（采用ADL进行患者生活自理能力的评估， 总分为100分， 得分越高的患者生活自理能力越高）。痊愈：患者的神经功能缺损评分减少91%～100%， 病残程度评估为0级。显效：神经功能缺损评分减少46%～90%， 病残程度评估为1～3级。有效：神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：不符合上述标准者。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

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2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.92%， 高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（χ2=11.437， P

2. 2 两组患者NIHSS评分和ADL评分比较 治疗前， 两组患者NIHSS评分和ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后， 观察组患者NIHSS评分明显低于对照组， ADL评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P 3 讨论

脑梗死的发病机制主要为：动脉粥样硬化、血管内皮损伤、脂代谢异常、粥样斑块破裂、管腔狭窄、血栓形成等。当脑部缺血时， 缺血的脑细胞能量物质供应会中断， 进而导致脑细胞的能量代谢出现障碍， 出现脑组织的缺血缺氧性坏死， 局部脑组织出现不可逆的损伤， 出现脑梗死和脑水肿[5]。同时， 脑细胞的能量代谢障碍会释放出大量的氨基酸， 导致自由基损伤、细胞内钙超载等， 从而加重脑组织的损伤程度[6]。而在临床治疗中， 需要迅速中断上述病理过程， 保护缺血的脑细胞， 挽救濒死脑细胞， 改善脑细胞的缺血缺氧症状， 减少代谢物对脑细胞的损伤。

在中医学中， 脑梗死被纳入到卒中的范畴， 认为是由肝肾阴亏、肝阳上亢等造成的阳升风动、气血逆转、脑窍堵塞。另外， 血瘀气虚也会引发脑脉的痹塞；痰瘀流窜、痹阻清窍、脉络受阻等也会导致出现口舌歪斜、言语阻塞、偏身麻木等卒中症候群[7]。而其中：血瘀是导致脑梗死患者脑组织缺血的主要原因。因此， 在临床治疗中， 关键在于改善患者的血瘀症状。针灸疗法是中医学中的一种常见外治法能通过针刺相关穴位刺激血管， 降低血流的阻力， 增加脑部的血流量， 迅速恢复脑梗死区域的血液循环[8]。同时， 针刺还能影响血液流变学， 能迅速降低血液黏稠度， 改善末梢微循环， 增加血流速度， 改善脑缺血症状。本研究中对观察组患者采取分期的针灸疗法， 根据患者病情的不同时期采取不同的针灸疗法， 在软瘫期， 患者的神志清晰且生命体征稳定， 但是肌力、肌张力出现明显的下降现象， 此时通过针刺风池穴、极泉穴、尺泽穴、内关穴、鱼际穴等穴位有助于患者肌力的恢复， 明显缩短软瘫期， 随着患者运动功能的改善， 患者进入到痉挛期， 此时出现上肢屈曲迟缓等反应， 此时表现出阴急阳缓症[9]， 在针刺治疗上需泻阴补阳， 通过针刺相关穴位来兴奋伸肌， 抑制上肢屈肌痉挛过高张力， 有效加强中枢的双向调节作用， 促进共同运动逐渐向分离运动转化， 逐步恢复到正常的运动模式[10]， 同时配合电针仪刺激患者的麻痹肌群， 从而产生被动收缩， 促进活动的增强， 刺激运动神经并刺入到传入神经， 经过脊髓到神经中枢建立肢体到大脑的易化通路， 不断向大脑输入促通信号， 达到促进神经系统功能重组和可塑的目的。研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率高于对照组， NIHSS评分低于对照组， ADL评分高于对照组（P

综上所述， 中医针灸疗法在脑梗死治疗中应用是安全可行的， 其有助于促进患者神经功能的恢复， 提高患者的生活自理能力， 且操作方法简单， 费用低， 值得在临床上推广应用。

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