４４４・论 著・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４ 冠心病患者心理压力与社会支持的相关性分析 高秀梅 （山东省梁山县黑虎庙中心卫生院，山东梁山２７２６０９） 【摘要】目的探讨冠心病患者心理压力与社会支持水平及其二者之间的关系。方法采用中文版知觉心理压力量表（ＣＰＳＳ）和社会支持评定 量表（ＳＳＲＳ）对１２０例老年冠心病患者（研究组）和１２０例健康老年人（对照组）进行调查。结果①研究组ＳＳＲＳ总分明显低于对照组 ＜０．０１），而ＣＰＳＳ评分均高于对照组 ＜０．０５）；②ＣＰＳＳ与ＳＳＲＳ存在负相关性。结论冠心病患者支持水平较低，心理压力较大，医护 工作者应增强患者社会支持水平，减轻心理压力，以有利于他们的康复。 【关键词】冠心病；社会支持；心理压力；相关性 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号。：１６７１—８１ ９４（２０１３）２４—０４４４—０２ Ｔｈｅ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ Ａｎａ１）ｒｓｉｓ ｏｎ Ｍｅｔａｌ Ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｕｐｐｏ￣ｏｆ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ＧＡＯ ＧＡ０Ｘｉｕ—ｍｅｉ （ｔｈｅ Ｃｅｒｉｔｅｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＨｅｉｈｕｍｉａｏ，Ｌｉａｎｇｓｈａｎ ２７２６０￣Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｔｅ ｍｅｔａｌ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｆ ｈｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｏｌｄ ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ＣＨＤ（ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ）Ａｎｄ １２０ ｈｅａｌｈｔ ｏｌｄ ａｇｅ ｃｒｏｗｄｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ ｂｙ ＣＰＳＳ ａｎｄ ＳＳＲＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ＣＰＳＳ ｏｆ ｓｕｔｄｙ ｒｇｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈｎａｔｈａｔ ｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ｂｕｔｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆＳＳＲＳｗａｓ ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．￣Ｔｈｅｒｅｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＰＳＳ ａｎｄ ＳＳＲＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ｈａｖｅ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＳＳＲＳ ａｎｄ ｂｉｇ ｍｏｒｅ ｍｅｔａｌ ｓｔｒｅｓｓ．Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ｏｕｇｈｔ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｌｅｖｅｌ ｏｆｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅｉｒ ｍｅｔａｌ ｓｒｔｅｓｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｈｅｌｐ ｔｈｅｉｒ ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ＣＨＤ；Ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ；Ｍｅｔａｌ ｓｔｒｅｓｓ；Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ 冠心病是最常见的心血管病之一【１］。目前，慢性病病患者心理健 查前告知患者本研究的目的，征得患者的知情同意，由本课题研究者 康越来越引起重视。良好的心理健康是患者康复的中药保证。研究证 向患者发放调查材料。问卷采用统一指导语。要求患者逐项认真阅读 实 ｌ，社会支持是影响慢性病患者心理健康的重要因素之一。社会支 填写，若患者对某一问卷问题理解不清，则一律由调查者向其讲解， 持通过缓解患者的精神压力，保持精神完好和社会功能来改善患者的 直到患者理解透彻。问卷均要求一次性完成。本研究发放问卷２４０ 生活质量，提高心理健康水平。疾病作为一种不良的精神刺激，会对 份，回收有效问卷２４０份。 患者造成躯体不适，进而产生心理压力。过高的心理压力将会影响疾 １．３数据处理 病康复。本研究通过对社区老年冠心病患者的心理压力及社会支持状 所有资料建立数据库，输入ＳＰＳＳ １３．０计算机软件，计数资料用？ｃｚ 况的调查，探讨社区老年冠心病患者心理健康和社会支持状况，以及 检验，计量资料用耐佥验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 二者之间的相关性，为促进患者康复提供干预依据。现报道如下。 ２结果 １对象与方法 ２．１两组患者社会支持评分结果比较 １．１研究对象 表 两组ｓｓＲｓ评分结果比较分（ 士ｓ） ①研究组：选择２０１２年１０月至２０１２年１２月生活在梁山县某４个社 区的冠心病患者１２０例为研究组，病例纳入标准：ａ．符合国际心脏病学 会和协会（ＩＳＦＣ）及ＷＨＯ关于冠心病临床诊断标准；ｂ．有一定的理 解能力、语言表达能力，ｃ．愿意参加此研究 排除标准：排除心功能 分级ＩＶ级及认知障碍患者。其中，男８２例，女３８例，年龄６５￣７６岁， 表１结果显示，研究组总分及其主观支持和支持利用度分，均低 平均（６９．５２±７．３８）岁，文化程度：小学２６例，初中４９例，高中或中 于对照组（Ｐ均＜０．０１）。 专３０例，大专及以上１５例。职业：农民５６例。工人４０例，干部２４例。 ２．２两组ＣＰＳＳ各项评分结果比较 配偶健在者９６例，丧偶２４例。②对照组：按照１：１配对原则，选取社 表２结果显示，研究组心理压力总分、紧张感、失控感评分明显 区健康老人１２０例为对照组，男９０例，女３０例，年龄６２￣７９岁，平均 高于对照组，差异具有统计学意义 ＜Ｏ．叭）。 （６７．５２±８．３８）岁；文化程度：小学２８例，初中５Ｏ例，高中或中专２９ 衷上两组ＣＰＳＳ评分结果比较（分， 土Ｓ） 例，大专及以上１３例。职业：农民５４例。工人４３例，干部２３例。配偶健 在者９５例，丧偶２５例。两组间性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程 度等方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 ①研究工具。ａ．社会支持评定量表（ｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｒ￣ｉｎｇ ｓｃａｌｅ， ２．３心理压力与社会支持相关性分析 ＳＳＲＳ） Ｊ ｌ ｂ．中文版知觉心理压力量表（ＣｈｉｎｅｓｅＰｅｒｃｅｉｖｅｄ Ｓｔｒｅｓｓ 表３结果显示，ＣＰＳＳ与主观支持、客观支持以及支持利用度等有 一Ｓｃａｌｅ，ＣＰＳＳ）［４１，ｃ．患者的一般情况调查表：由研究者自行设计，包 定的负相关性，即，社会支持水平越高，ＣＰＳＳ评分越低。反之， 括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、居住情况等。②资料收集。调 （下转４５５页） 圄噩弱国呵２０１３年８月第１１卷第２４期 ・临床研究・４５５ 所有病例在入院之初均接受术前病灶细菌培养，以为后期选用敏 月左右出现近期复发，后经灌洗骨髓炎被控制，占患者总数的５％。ｌ 感抗生素术前抗感染治疗进行合理的选择与确定。另外，还应该能对 例患者出现跟骨骨髓炎分泌物时间较长，换药治愈。 患者其他方面的情况进行检查，纠正贫血和增强抵抗力。 ３讨论 患者在手术之后需要使用合适的抗生素进行抗感染治疗，本组实验 外伤性化脓性骨髓炎不应该仅仅依靠治疗，还应该注意到预防的 的所有病例均接受术敏感抗生素静脉给药２周，另外还需要同时辅助以 重要性。其预防工作的开展应该从以下几个方面出发，第一，彻底清 口服抗生素３周左右。还应该根据患者的实际情况选择微波照射时间， 创，对开放性骨折进行早期治疗。在患者发病之初便应该选择设施完 通常情况下在手术后的两周内采取每日ｊ妾受局部照射两次的频率。 善和专业性较强的医院进行。清创前应该对患者的病情严重程度和创 手术方法的选择与质量是关系到患者康复质量最为关键的因素， 伤面积等具有全面判断，同时还需要认真检查患者全身及局部创伤程 手术过程中应该将患者的病灶进行彻底的清除与处理，并且按照美兰 度，根据病情做出治疗计划。第二，及时的清创争取在第一时间进 检测的结果进行窦道切除，以更好的切除受到细菌感染的部位。在进 行，通常情况下我们认为伤后６～８ｈ是黄金时期（Ｇｏｌｆｅｎｔｉｍｅ）清创术 行窦道切除的过程中应该本着全面的保护血管与神经的基本原则，尽 进行的使其。这主要是由于创口内细菌繁殖并侵入组织引起感染约６ 可能的减小对于正常组织的伤害。如果患者患处有内固定材料的一并 小时，在此时间以内彻底，破坏了细菌繁殖的孳生地，可以起到明显 取出，以不残留任何异物为基本原则，避免造成新的感染源出现。另 的抑制细菌生长的作用。第三，清创术中集中重要组织严重损伤的处 外，还需要对炎性的肉芽组织进行全面清除，尤其应该注意脓液以及 理严重的开放性损伤＿４】，如皮肤套状撕脱伤、血管神经损伤、肌腱损 游离四死骨的全面清除 清除病灶后，应该进行彻底冲洗和全面杀 伤、合并软组织损伤、骨缺损及复合组织缺损的治疗难度较大，应 菌。所使用的药物以及具体浓度如下，反复用３％双氧水、１％新洁尔 引起足够的重视嘲。 灭浸泡冲洗，再用碘伏溶液浸泡局部５ｍｉｎ，阿米卡星溶液冲洗”】。然 总之，影响外伤性化脓性骨髓炎治疗效果和复发情况的关键是对 后对创伤面尽可能的进行修复处理，最大限度提高其美观性。 于病灶的清除是否彻底 高质量的对患者的死腔进行清除，引流通畅 对于局部残留大骨腔者的处理难度较大，通常情况下按照如下方 也是治疗的关键环节。同时还应该注意治疗过程中保持局部有效的药 式进行处理。以带蒂肌瓣或带蒂肌皮瓣转移充填清创后所留腔隙，根 物浓度以有效发挥作用。同时，还应该保持局部成骨活性和注意防止 据病人骨缺损情况选择自体髂骨条或同种异体骨 】。 并发症的出现。 持续灌洗负压引流将会直接关系到清创效果，其进行的具体过程如 参考文献 下。清创后根据患者实际情况选择好安置引流管部位进行引流管安置。 ［１］ 吕发明，闰涛，王廷艺凡．仙复汤预防胫骨开放性骨折Ｇｕｓｔｉｌｌｏ１］型 本次实验的引流管规格选择为５￣８ｍｍ直径的硅胶管或普通胶管，引流管 术后感染的临床研究［Ｊ］．新疆中医药，２０１２，３０（６）：２３－２４． 的设置与安装过程中应该注意按照入水管细和出水管粗的原则，避免引 ［２】李军，张倚，徐展望．外伤性化脓性骨髓炎治疗进展［Ｊ］．山东中医杂 起引流异常。置入端剪３－５个侧孔、管端剪成鱼口状，两管于髓腔内交 志，２０１０，２２（８）：５０９—５１１． 叉逆行放置。实践证明，直接对口引流的效果很差，甚至无法实现灌注 ［３】谷贵山．人工关节置换治疗老年髋部骨折的若干问题［Ｊ】．中华临 浸泡及冲洗的目的，因此在引流过程中应该将两管进行交叉放置。两管 床医师杂志，２０１２，６（１７）：５００５—５０１０． 的另一端分别自切１３远、近侧健康持续灌洗负压引流 。 ［４］ 李丹，王刚，谷贵山．髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折患者的疗效及 ２结果 安全性比较［Ｊ］．吉林大学学报，２０１１，３７（２）：３４２—３４４． 所有患者在出院之后对于随访３个月至一年不不等经随访２个月 ［５］ 南征．肱骨干骨折内固定方法的临床分析［Ｊ】．中国现代药物应用， ＮＩ２年，近期及远期效果良好，患者满意度较高。仅ｌ例植骨术后在４个 ２０１１，５（１）：６４—６５． （上接４４４页） 本研究发现，ＣＰＳＳ与社会支持总分和客观支持呈负相关，提示社 表３ ＣＰＳＳ－￣ＳＳＲＳ分值的相关性（ｒ） 会支持与心理压力关系密切，良好的社会支持能够减轻冠心病患者的 心理压力。 综上所述，冠心病患者具有较大的心理压力，社会支持能够显著 影响心理压力。医护工作者应加大对冠心病病人的社会支持力度，减 注： Ｐ＞０．０５， Ｐ＜０．０１ 轻心理压力，提高心理健康水平和生存质量。 就越高。 参考文献 ３讨论 ［１］ 陶寿淇，武阳丰．医疗卫生人员心血管病防治知识［Ｍ】．北京：中国 本文研究结果表１发现，冠心病患者的社会支持总分，主观支持 友谊出版公司，２０００：３－４． 及支持利用度均显著低于健康老年人（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。而客观支持与健康 ［２】杨惹任蔚虹，来鸣．冠心病病人的心理特Ｊ 及其护理干预研究［Ｊ】． 老年人比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。提示冠心病患者总体支持 护理研究，２００７，２１（９）：２２８２—２２８３． ． 水平低于健康人群。究其原因，疾病常导致患者产生一定程度的心理 【３］ 肖水源． 社会支持评定量表》的理论基础与研究应用［Ｊ］．临床精 障碍，如焦虑抑郁、自卑，长期的情绪障碍及不良的心理刺激影响了 神医学杂志，１９９４，４（２）：９８—１００． 患者的对自我认知及评价。自我概念的不足使患者不能充分利用家庭 ［４】杨廷忠，黄汉腾．社会转型中城市居民心理压力的流行病学研究 就社会的良好支持，从而表现为低水平的社会支持状况。 ［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００３，２４（９）：７６０￣６４． 本文研究结果表２结果显示，老年冠心病病人ＣＰＳＳ总分及其各维 【５】赵振娟，林平，付帆，等．社会支持肄 绞痛患者生存质量的影响［Ｊ］． 度分值均高于健康老人（尸ｊ句＜０．０１）。说明冠心病患者心理压力高于 解放军护理杂志，２００７，２４（１２Ｂ）：２０—２２． 健康老人。究其原因是由多方面引起的。如疾病压力，家庭经济负担 ［６］付岚，李俊英，李虹，等．社会支持与癌症患者的生活质量的相关研 压力等。 究及护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１）：９—１１．