特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
检查检查项 检查内容 项目 目编号 许可检查许可证是否在有效期内，发生 1 资格 变更是否按规定及时办理变更手续 人员相关安全管理和作业人员是否按规 2 资格 定具有资格证件，是否有效 检查现行组织机构是否符合质保手 3 册的规定 4 质量管理 5 6 7 8 9 10 11 12 13 现场管理 14 15 16 抽查质量管理体系文件是否及时修订 抽查使用的法规、规范、标准是否及时更新 抽查管理记录的填写及签署是否齐全 抽查产品或竣工档案是否完整，归档管理是否规范 设计、制造、安装、重大维修档案是否建立 设计图样及审批手续是否符合要求 生产的相关记录是否建立并实施 监督检验的资料是否符合要求 制造、安装、改造、维修现场的安全标志设置是否符合要求 生产现场的图纸、工艺文件、记录是否符合规定和现场实际 部件、材料的保管是否符合要求 生产设备、设施是否符合规定 检验设备、仪器是否满足要求，各项检测、试验记录是否符合现场实际 检查记录 档案管理 附件2
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表1——使用单位安全管理情况检查项目表） 类别 检查项目 检查项 目编号 1 检查内容 是否建立安全管理机构或专兼职管理人员 是否按规定建立安全机构及 制度 3 2 管理制度和岗位安全责任制度 是否建立事故应急措施、救援预案并有演练记录 单位安全管理 设备档案 5 是否建立设备档案，4 是否齐全，保管是否良好 所抽查设备的定期检验报告是否在有效期内，检验报告中所提出的问题是否整改 所抽查的设备是否按6 规定进行日常维护保养并有记录 抽查安全管理人员和7 人员档案 8 作业人员证件是否在有效期内 是否有特种设备作业人员培训记录 检查记录
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表2——锅炉使用情况检查项目表） 类别 检查项目 作业人员 登记及 检验标志 检查项 目编号 1 2 检查内容 在岗作业人员是否具有有效证件 是否有使用登记证，是否在检验有效期内 液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视 安全阀是否有有效的校验报4 安全附件及安全保护装置 5 6 锅炉 7 8 9 运行参数 10 本体、阀门、管道状况 水（介）质 处理 其它 检查记录 3 告和铅封标记，或者水封管是否被堵塞 压力表是否有有效的检定证书或标记 温度计是否有有效的检定证书或标记 仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致 是否按规定装有相关保护装置和报警装置 水位、压力、温度是否在允许范围内 是否及时填写运行记录，记录是否与实际相符 是否发现漏气、漏水现象 是否有肉眼可见的损坏（含炉墙） 是否按规定配备水处理设备或进行锅内水处理 是否有水（介）质化验记录 是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅炉等情况 11 12 13 14 15
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表3——压力容器使用情况检查项目表）
类别 检查项目 作业人员 登记及检验标志 检查项 目编号 1 2 3 4 5 安全附件和保护装置 6 7 8 9 10 运行参数 11 12 本体、阀门状况 13 设备的本体是否有肉眼可见的变形 检查内容 在岗作业人员（含带压密封作业人员）是否按规定具有有效证件 是否有使用登记证，或检验合格标志是否在检验有效期内 液位计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并被能作业人员正确监视 安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记 压力表是否有有效的检定证书或标记 温度计是否有有效的检定证书或标记 铁路、汽车罐车等是否装设紧急切断装置 快开门式压力容器是否有快开门连锁保护装置 仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致 液位、压力、温度是否在允许范围内 是否及时填写运行记录，记录是否与实际符合 是否存在介质泄漏现象 压力容器
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表4——电梯使用情况检查项目表）
类别 检查项目 检查项目编号 检查内容 作业人员 1 现场作业人员是否具有有效证件 是否有安全检验合格标 志，并按规定固定在电梯的显著位置，是否在检验有效期内 安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置 合格标志及警示标记 2 3 4 电梯 安全装置 6 5 电梯内设置的报警装置 是否可靠，联系是否畅通 呼层、楼层等显示信号系 统功能是否有效，指示是否正确 防夹装置是否可靠 自动扶梯和自动人行道入口处是否有安全开关并灵敏可靠 7 8 维保情况 9 10 是否有有效的维保合同， 确认维保作业人员能否按合同及时抵达电梯使用地点 是否有维保记录 维保周期是否符合规定
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表5——起重机械使用情况检查项目表） 类别 检查项目 检查项目编号 检查内容 作业人员 1 现场司机、司索和指挥人员是否具有有效证件 检查记录 合格标志 2 是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内，是否有必要的使用注意事项提示牌 起重机械 安全装置 3 是否有制动、缓冲、防风 等安全保护装置以及载荷、力矩、位置、幅度等相关限制器，制动器、限制器是否有效工作 4 运行警示铃、紧急制动、电源总开关是否有效 5 是否有日常维护保养记录 维保状况 6 维保记录中是否记载吊钩、钢丝绳、主要受力件的检查内容
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表6——客运索道使用情况检查项目表） 类别 检查项目 作业人员 检查项 目编号 1 检查内容 现场作业人员是否具有有效证件 2 合格标志及警示标志 是否有安全检验合格标 志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内 进站口是否设乘客安全 注意事项，站台是否按规定设上下车线、禁止线等安全标志 吊篮、吊箱内是否有安全 说明 主要运行参数（速度、电 流、电压）是否有指示信号，是否有脱索等故障报警指示信号 行程极限、超速、脱索等 故障是否有报警信号 风力最大处是否设风向 测速仪，是否在站房内设置风速指示装置，避雷装置是否齐全 站台、机房、控制室等是 否按规定设置停车按钮 站房之间是否有专用电 话，并至少有一条外线电话，是否能保持通讯可靠；沿线是否可以及时通知乘客 备用电源能否正常启动 3 4 客运索道 5 6 安全装置 7 8 9 应急救援 10 运行情况 11 检查当日运行维保记录， 是否及时填写 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表7——大型游乐设施使用情况检查项目表） 类别 检查项目 检查项 目编号 检查内容 作业人员 1 现场作业人员是否具有有效证件 2 是否有安全检验 合格标志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内 是否设有显著的 警示标志，进出口是否设有显著的乘客须知和上下线等安全标志 大型游乐设施 合格标志及警示标志 3 4 乘客乘坐处是否 有必要的安全说明 是否按规定配有 有效的安全带、安全压杆等安全保护装置 座舱舱门是否按规定设置有效的锁紧装置 5 安全装置 6 运行情况 7 检查当日运行维保记录，是否及时填写
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表8——场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
检查类别 检查项目 作业人员 合格标志 项目编号 1 2 3 4 设备状况 5 6 检查内容 现场作业人员是否具有有效证件 是否有安全检验合格证，是否在有效期内使用；是否取得有效牌照 车辆转向系统是否灵活 车辆及挂车是否有彼此独立的行车、驻车制动系统 车辆的照明系统是否正常 易燃、易爆车辆是否备有消防器材，并喷有禁止烟火字样 场 （厂）内 机 动 车 辆
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表9——气瓶充装情况检查项目表） 类检查检查项别 项目 目编号 许可资格 1 2 3 4 5 质量管理 6 7 8 气瓶充资源装 条件 9 10 11 12 13 14 气瓶管理 15 16 17 救援预案 18 19 检查内容 许可证是否在有效期内，发生变更是否按 规定及时办理变更手续 是否超范围充装 相关作业人员资格证件是否有效，人员数 量、项目是否符合许可要求 质量体系中的主要责任人员是否满足许可 条件要求 抽查质量管理体系文件是否及时修订 抽查使用的法规、规范、标准是否齐全并现行有效 抽查充装活动记录的填写是否齐全 人员资格 抽查气瓶安全技术档案是否完整，归档管 理是否规范 主要充装设备、设施是否符合许可条件 是否有必要的泄漏报警和自动切断装置 检验检测设备、仪器、仪表是否满足要求 充装活动使用的压力容器、压力管道等设 备是否办理使用登记率并有有效的定期检验合格报告 抽查是否对自有产权气瓶办理使用登记， 抽查已充气气瓶上是否标注充装站标志、气瓶编号、警示和充装标签、定期检验标志，气瓶漆色是否符合规定且维护良好 抽查是否充装非自有产权气瓶 抽查是否充装超期未检、超过使用年限以及使用过的非重复充装气瓶 检查气瓶收发、存放管理是否符合要求 是否建立事故应急措施和救援预案，有无演练记录 是否按规定配备堵漏工具和人员
附件3
特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表 受检单位 邮政 单位 地址 编码 法定联系分管 联系 代表 电话 人员 电话 人 特种□未经许可从事相应生产活动： 设备□不再符合许可条件： 生产□拒绝监督检验： 单位□产品未经监督检验擅自出厂或者交付用户使用： 重大问题 被检 型号 使用 设备场所 名称 □属非法生产的特种设备： 特种□未办理使用登记： 设备□使用报废的特种设备： 使用□使用存在故障、异常情况经责令改正而未予改正的特种设单位 备： 重大□ 使用经检验检测判为不合格的特种设备，检验不合格情况问题 为： □使用未经定期检验的特种设备： □作业人员无证上岗： 受检单位意见： 受检单位分管人员签名及日期：
检验员签名及日期： 检验员联系电话：
市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名： 接收时间： 年 月 日 时 分 县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名： 接收时间： 年 月 日 时 分
（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）
附件4：特种设备现场安全监督检查原始记录表
被检查单位名称 □单位安全管理 □锅炉 □压力容器 □电梯 □起重机械 □场（厂）内机动车 检查设备类别 □游乐设施 □索道 □气瓶充装 □其他： 使用证（牌照）号 或设备注册代码 设备使用场所(位置） 检查项目 名称或编号 设备出厂 编 号 工作见证记录及发现问题 检查人员： 年 月 日
附件5：
特种设备现场安全监督检查记录
检查类别 □全面检查 □专项检查 检查日期 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 名称： 被 检 查 地址： 单位情况 联系人： 法定代表人： 职务： 联系电话： 类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他 质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全监察条例》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。 检查主要内容：□管理情况 □抽查设备安全状况 □其他 设备类别 锅炉 抽查数量 压力容器 压力管道 电梯 起重机械 场内机动车 游乐设施 索道 安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页） 处理措施：□下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押 □其他： 被检查单位对检查记录的意见： 签 名： 日 期： 年 月 日 特种设备安全监察员： 记录员： 日 期 年 月 日
特种设备安全监察指令书
（ ）质监特令[ ]第 号 ：
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第 条 的规定，
责令你单位（个人）于 年 月 日前采取以下措施予以改正或
的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十八条、
者消除事故隐患：
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 申请行政复议，或者于3个月内向 人民法院提起行政诉讼。复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
特种设备安全监察员签名： 被检查单位（负责人）签名：
（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）
年 月 日
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
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