工程质量问题(事故)报告单

JL—A016

工程质量问题（事故）报告单

工程名称： 编号：

致 （监理单位）： 年 月 日 时在 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下： 1、经过情况及原因的初步分析： 2、性质： 3、造成损失及人员伤亡： 损失金额 万元，伤 人，亡 人 4、补救措施及初步处理意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。 承包单位：（公章） 项目负责人：（签字） 年 月 日 抄报： 注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。

项目监理机构（公章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 四川省建设厅制

JL—A016填写说明

一、本表为工程出现/发生质量问题（事故）时承包单位提出报告所用表。承包单位在施工质量问题（事故）发生后及时提交本表，并采取必要措施防止事故扩大。

二、填写要求：

1．本表由承包单位填写，项目监理机构签收后建设、建设、承包单位各留一份，重大事故报质量临站；

2．承包单位应将发生质量问题（事故）的详细经过情况、原因初步分析、性质、造成的经济损失及人员伤亡情况、补救措施及初步处理意见全面如实地填写。