椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

发表时间：2013-08-20T16:49:15.687Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿 作者： 贾春雨 刘湘萍 闫洪涛[导读] 胶原酶髓核溶解术的临床应用开始于20世纪80年代初,国外文献有效率为72%-86%。

贾春雨 刘湘萍 闫洪涛 （沈阳军区兴城疗养院八一疼痛康复医院 辽宁兴城 125105） 【关键词】 椎间孔置管 胶原酶 椎间盘突出症

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0049-02

近年来，随着胶原酶髓核溶解技术的发展，盘外注射方法得到了有效临床应用，我院在实际工作中，应用C臂下椎间孔盘外置管技术，将胶原酶注人突出的髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的。临床治疗腰椎间盘突出症患者70例，操作安全简便，直达病变部位，充分发挥了胶原酶的的溶盘作用，达到了微创介入治疗的最大疗效。现将该技术汇报如下： 1.材料与方法 1.1 一般资料

选取2010年9月-2012年9月于我院住院的腰椎间盘突出症患者70人作为观察对象,男性42人，女性28人，年龄20-60岁，平均

(40.03±11.64)岁，病程3个月-10年，平均(3.50±2.55)。病变节段：L3/4为20例，L4/5为60例，L5/S1为32例。所有患者经MRI或CT确诊为腰间盘突出症。术前均行正规系统保守治疗3～6个月，效果不明显。 1.2 手术方法

患者俯卧于C形臂X光机专用手术床上，连接心电监护、建立静脉通路，腹下垫枕，在患侧椎间隙旁开8-12cm做体表标记，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因行皮肤、皮下和肌肉浅层、深层局部浸润麻醉给药，从侧后方经“安全三角区”穿刺，持18G长17cm 骶管穿刺针穿刺，抵达腰4、5椎椎板外切迹，固定穿刺针,拔出穿刺针针芯，置入带有钢丝的硬膜外导管到达硬膜外前间隙，利用穿刺针斜面控制导管偏向病变侧，拔出钢丝，回抽无血及脑脊液后，注射3ml碘海醇造影剂。C型臂X光机透视下影像显示造影剂在椎体后缘椎管内呈斑片状或窄带状分布，再注入2%利多卡因注射液2ml，观察20分钟，证实患者无全脊麻症状出现，缓慢推入1200单位胶原酶混合溶液3ml，患者无不适，拔出穿刺针，针眼处贴创可贴。术后俯卧位6小时，卧床7天，常规抗炎脱水治疗。 1.3 评定方法

（1）两组患者分别在手术前、手术后第1周、第1个月、6个月，做VAS疗效评定。（2）改良Macnab疗效评定标准为[1]：①优：疼痛消失，无活动功能障碍，恢复正常工作与活动；②良：疼痛消失，能做轻工作；③可：症状有所改善，仍有疼痛，不能工作；④差：有神经受压表现，需行手术治疗。 1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行数据统计处理，计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,等级分组资料的比较采用秩和分析。

2.结果

2.1 治疗后1周、1个月、6个月疼痛程度VAS评分分别为38.29±5.18、28.00±4.90 、17.83±5.00与术前63.49±12.17相比，均有明显的下降（P<0.01）。

2.2 治疗后6个月，采用MacNab改良标准评定：优 25例，良 32例，可10例，差3例，优良率81.4%（57/70）。 3.讨论

由于退变的椎间盘和突出的椎间盘组织,主要成分是胶原组织,神经根被卡压后出现淤血、水肿、渗出等炎症反应,所以侧隐窝注射胶原酶是治疗椎间盘突出症和神经根炎的最佳部位[2],可解决后外侧型腰椎间盘突出症。

胶原酶髓核溶解术的临床应用开始于20世纪80年代初,国外文献有效率为72%-86%。[3]注射用胶原酶的化学名为胶原蛋白水解酶,简称胶原酶。目前国内临床所使用的注射用胶原酶是由溶组织梭状芽孢杆菌发酵,经提取、精制而成[4，5]。

胶原醇化学溶盘术治疗椎间盘突出症，其用药方法可采用盘内注射、盘外注射、盘内外联合注射等多种方法。国内临床多采用盘外注射、或盘内盘外联合注射。椎间盘内注射胶原酶后[6]，近期可使椎间盘和突出物体积增大，溶解术后3 d通常是反应的高峰期，很多患者疼痛较剧烈，甚至不能下床，有腰部断裂的感觉，部分患者有明显的无力感。Wintermantel[7]等发现在所观察的34例椎间盘内注射胶原酶的患者中，注射1周内2/3的病例体积增大、6周内仍有1/4的病例体积增大。

盘外给药的注入位置,以及突出椎间盘的CT值高低是影响胶原酶溶盘效果的重要因素。临床实践表明椎间孔置管盘外给药确实是一种有效的给药方式,通过控制针尖斜面,使胶原酶溶液能够充分被引流到椎间盘突出部分，更加接近病灶。由于胶原酶的溶解作用，可以减小突出物的体积，有效的减轻对脊髓及神经根的压迫，能够从根本上解决病痛。

患侧椎间孔置管也具有局限性，当突出物较大时，硬膜外导管不容易进入到硬膜外腔，故而应结合骶裂孔置管或健侧置管技术，争取药物最大限度的与突出物接触，发挥溶盘作用。另外有条件的医院可在CT扫描下进行，以使操作更为直观，准确，安全。

参考文献

[1].Macnab I.Negtive disc exploration ananalysis of the causes of nerve root involve mentin 68 patients[J].J Bone JointSurg(Am),1971,53(5):891-903.

[2].宋文阁,傅志剑.疼痛诊断治疗图解[M].郑州:河南医科大学出版社,2000.245.

[3].MarkD,BrownMD, Tompkins JS. Chemonucleolysis(discolysis) with collasenase. Spine.1986,11(2) :123-130. [4].陈铎.胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8 (1):55-58. [5].金敏,李君文,王忠彦.微生物胶原酶研究进展[J].氨基酸和生物资源,2003 ,25 (1):3–7.

[6].汪军民,朱珊珊,喻传兵等.椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(11):690.

[7].Wintermantel E，Emde H，Loew F.Intradiscal collagenase for treatment of lumbar disc herniations.A comparison of clinical resultsand computed tomography follow-up.Aeta Neuroehir(Wien)，1985，78：98-104.