工程名称 施工部位 灌浆配合比 水泥强度等级 水泥浆的抗压强度 灌浆点简图与编号： 鲁JJ—055 灌浆日期 灌浆要求 压力值 进厂日期 外加剂名称及氯 离子含量 水泥浆的 泌水率 复试报告编号 灌浆点编号 灌浆压力值 （Mpa） 灌浆量 （升） 灌浆点编号 灌浆压力值 （Mpa） 灌浆量 （升） 备注： 施工单位 项目(专业)技术负责人 专业质检员 记录人 本表由施工单位填写。
山东省建设工程质量监督总站监制
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