腹腔镜手术和开腹手术在阑尾炎切除中的疗效对比观察

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腹腔镜手术和开腹手术在阑尾炎切除中的 疗效对比观察

黄静吟　石一峰　黄汉扬

【摘要】　目的　探讨腹腔镜手术和开腹手术在阑尾炎切除中的临床疗效。方法　90例阑尾炎患者,随机分为对照组和观察组, 各45例。对照组采用开腹手术治疗, 观察组采用腹腔镜手术治疗, 比较两组临床疗效。结果　观察组手术切口长度、手术时间、术后出血量、术后肛门排气时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为4.44%, 明显低于对照组的17.78%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论　阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗效果理想, 手术创伤较小, 术后并发症发生率较低, 值得推广应用。

【关键词】　腹腔镜手术；开腹手术；阑尾炎切除DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.006Comparative observation on efficacy of laparoscopic surgery and laparotomy in appendicitis resection HUANG Jing-yin, SHI Yi-feng, HUANG Han-yang. Department of General Surgery, Shanwei City Second People’s Hospital (Shanwei Yihui Fund Hospital), Shanwei 516600, China

【Abstract】　Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery and laparotomy in appendectomy. Methods A total of 90 appendicitis patients were randomly divided into control group and observation group, with 45 cases in each group. The control group received laparotomy for treatment, and the observation group received laparoscopic surgery for treatment. Clinical efficacy in two groups was compared. Results The observation group had obviously better length of operation incision, operation time, postoperative bleeding volume, postoperative anal exhaust time than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 4.44% than 17.78% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery provides ideal treatment effect in appendicitis patients with less surgical trauma and lower postoperative complication rate. It is worthy of popularization and application.

【Key words】　Laparoscopic surgery; Laparotomy; Appendicitis resection阑尾炎是临床上常见的疾病, 属于急腹症的一种, 发病率为1%左右, 患者发病后临床表现为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛, 部分患者伴有不同程度的消化道症状, 严重影响患者健康及生活。常规方法以开腹手术治疗为主, 该手术虽然能实现阑尾的切除, 但是手术创伤较大, 患者术后并发症发生率较高, 难以达到预期的手术治疗效果［1］。研究表明［2］：将腹腔镜手术用于阑尾炎切除中效果理想, 属于是一种微创手术, 手术创伤较小, 术后并发症较低, 能提高患者治疗依从性, 促进患者恢复, 但是该结论有待进一步验证。为了探讨腹腔镜手术和开腹手术在阑尾炎切除中的临床疗效, 选取2012年 12月~2016年10月医院收治阑尾炎患者90例进行研究, 报告如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取2012年12月~2016年10月医院收治阑尾炎患者90例, 随机分为观察组与对照组, 各45例。对照组男27例, 女18例；年龄24~79岁, 平均年龄(42.41±

14.57)岁；其中21例急性单纯性阑尾炎, 13例急性化脓性阑尾炎, 11例急性坏疽性阑尾炎。观察组男25例, 女20例；年龄23~80岁, 平均年龄(44.09±14.64)岁；其中19例急性单纯性阑尾炎, 15例急性化脓性阑尾炎, 11例急性坏疽性阑尾炎。两组患者性别、年龄及阑尾炎类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2　方法　对照组采用开腹手术治疗方法：患者保持仰卧位姿势, 取硬膜外麻醉, 待麻醉生效后进行消毒、铺巾, 选择麦氏点作为手术切口, 作一个长为3~6 cm的手术切口, 患者行传统阑尾切除手术, 术后常规放置引流管, 完成手术。观察组采用腹腔镜手术治疗方法：患者保持仰卧位姿势, 选择全身麻醉并进行气管插管, 采用三孔法在脐下缘部位作长为10 mm的弧型手术切口, 置入10 mm腹腔镜, 充入CO2建立人工气腹, 在腹腔镜下观察阑尾的位置、阑尾的大小等, 在左侧腹部壁麦氏点与耻骨联合脐重点部位分别放入5 mm和10 mm腹腔镜, 观察腹腔内是否化脓及阑尾与周围组织的粘连情况, 离断系膜后, 采用常规方法将阑尾切除, 利用可吸收钳夹阑尾尾端, 然后将阑尾切除, 将腹腔镜的渗液擦拭干净, 缝合手术切口完成手术, 术后两组患者均给予抗身素预

作者单位：516600　汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)普外科

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防感染, 术后根据患者恢复情况正确指导其锻炼［3, 4］。

1. 3　观察指标　①围术期指标。观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间。②安全性。观察两组术后切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔出血、腹腔脓肿等并发症发生率。

1. 4　统计学方法　采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。

计数资计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；

2

料以率(%)表示, 采用χ检验。P<0.05表示差异具有统计

组别观察组对照组tP

注：与对照组比较, aP<0.05

例数

4545

切口长度(cm) 1.21±0.23a6.38±1.2427.500<0.05

学意义。2　结果

2. 1　两组围术期指标比较　观察组手术切口长度、手术时

间、术后出血量、术后肛门排气时间均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2　两组术后并发症发生率比较　观察组术后并发症发生率为4.44%, 明显低于对照组的17.78%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组围术期指标比较( -x±s)

手术时间(min) 56.31±6.78a101.24±7.5829.637<0.05

术中出血量(ml)17.46±3.41a 79.52±11.2135.530<0.05

术后肛门排气时间(h)

8.12±3.25a25.32±3.2525.104<0.05

表2　两组术后并发症发生率比较［n(%)］

组别观察组对照组χ2P

例数4545

切口感染1(2.22)2(4.44)

粘连性肠梗阻

02(4.44)

腹腔出血

02(4.44)

腹腔脓肿1(2.22)2(4.44)

并发症总发生2(4.44)a8(17.78)4.050<0.05

注：与对照组比较, aP<0.05

3　讨论

阑尾炎是临床上常见的疾病, 是由于多种因素引起的急、慢性炎症, 属于外科疾病范畴, 且男性发病率高于女性。患者发病后如果得不到及时有效的治疗, 将会诱发其他疾病,

。常规方法以开腹手术治疗为主, 该影响患者健康及生活［5］

方法虽然能切除阑尾组织, 改善患者症状, 提高临床效果, 但是短期有伤口感染, 长期有肠粘连致肠梗阻可能, 难以达到理想的效果［6-10］。近年来, 腹腔镜手术在阑尾炎切除患者中得到应用, 且效果理想［11-13］。本研究中, 观察组手术切口长度、手术时间、术后出血量、术后肛门排气时间均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此看出：腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。腹腔镜手术属于是一种微创手术, 对于阑尾炎的治疗具有诊断与治疗双重作用。由于阑尾炎患者发病后临床症状缺乏特异性, 导致临床误诊率、漏诊率较高, 通过腹腔镜手术能在腹腔镜下及时探查腹腔内部复杂的环境, 降低了误诊率, 并且该方法尤其对于不甚明确患者十分实用［14］。同时, 腹腔镜手术治疗时具有更加清晰的手术视野, 能保证整个手术均在直视下完成, 手术切口也相对较小, 通常切口为0.5~1.0 cm, 降低了术后瘢痕的发生率, 有利于术后切口恢复的美观性, 满足了患者的临床要求。此外, 腹腔镜手术的使用能降低或避免对阑尾周围其他组织的损伤, 能降低术后组织粘连, 降低术后并发症发生率, 有助于提高临床效果, 促进患者早期恢复。本研究中, 观察组术后并发症发生率为4.44%, 明显低于对照组的17.78%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此看出腹腔镜手术在阑尾炎患者中具有较高的安全性, 能提高患者治疗依从性和配合度。但是, 腹腔镜手术在临床使用时也存在一些不足, 对于病情相对复杂或伴有多种基础疾病者, 腹腔镜手术往往难以胜任, 患者手术时应该及时转为开腹手术治疗。同时, 腹腔镜手术时对于医生的专业技能要求相对较高, 围术期应该密切观察患者生命体征, 动态了解患者病情变化情况, 并根据患者术后恢复情况正确的指导患者进行相应的锻炼, 促进胃肠道蠕

动, 促进患者术后早期恢复。

综上所述, 阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗效果理想, 手术创伤较小, 术后并发症发生率较低, 值得推广应用。

参

考

文

献

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·临床医学·针刺腰骶夹脊穴治疗PFD随机对照试验研究

袁瑷芹

【摘要】　目的　研究应用针刺腰骶夹脊穴治疗盆底功能障碍性疾病(PFD)的临床效果。方法　216例产后45~60 d的PFD产妇, 根据随机数字表法分成针刺治疗组与对照组, 各108例。对照组采用盆底肌功能锻炼治疗方法, 针刺治疗组应用针刺腰骶夹脊穴治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果　针刺治疗组治疗总有效率为93.5%, 明显高于对照组的76.9%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论　应用针刺腰骶夹脊穴治疗PFD的临床效果显著, 值得在临床中推广应用。

【关键词】　针刺；腰骶夹脊穴；盆底功能障碍性疾病；随机对照组试验DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.007Randomized controlled trial of acupuncture at lumbosacral Jiaji points for the treatment of PFD YUAN Ai-qin. Department of Gynecology, Guangzhou City Panyu District Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Guangzhou 511400, China

【Abstract】　Objective To study the clinical effect of acupuncture at lumbosacral Jiaji points for the treatment of pelvic floor dysfunction (PFD). Methods A total of 216 PFD parturients in postpartum 45~60 d were divided by random number table method into acupuncture treatment group and control group, with 108 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor muscle exercise method, and the acupuncture treatment group was treated with acupuncture at lumbosacral Jiaji points. Clinical efficacy in two groups was compared. Results The acupuncture treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 93.5% than 76.9% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Acupuncture at lumbosacral Jiaji points shows remarkable clinical effect for the treatment of PFD, and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】　Acupuncture; Lumbosacral Jiaji points; Pelvic floor dysfunction; Randomized controlled trialPFD一般发生于产妇分娩后, 因为在分娩过程中造成盆底组织的肌肉、筋膜和韧带的过度牵拉, 使盆底结构和功能出现一定程度的改变, 出现压力性尿失禁、盆腔内的器官下垂等症状, 影响患者的生活［1］。在临床治疗中以盆底肌力训练为主要治疗手段, 但是效果并不显著［2］。有研究显示PFD与神经损伤和肌肉生物力学改变相关, 鉴于腰骶夹脊穴主治下肢及腹部等疾病, 腰骶夹脊穴主治生殖泌尿疾病, 疗效显著, 优势突出。本研究应用针刺腰骶夹脊穴治疗PFD的临床效果显著。现报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　选择2015年3月~2016年3月本院产后45~60 d的PFD产妇216例, 选入的产妇均为首次分娩, 产后无慢性便秘和咳嗽等症状, 恶露已净, 对PFD症状进行询

问, 由专人对盆底肌肉功能进行评估, 并经会阴盆底彩超超声检查膀胱和尿道等, 均签署知情同意书。排除有急性盆腔炎、阴道炎、高血压、心脏病和肝肾异常的产妇。根据随机数字表法将产妇分成针刺治疗组与对照组, 各108例。对照组中产妇年龄22~38岁, 平均年龄(32.1±2.5)岁。针刺治疗组中产妇年龄22~40岁, 平均年龄(31.8±3.9)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。1. 2　方法　对照组采用盆底肌功能锻炼治疗方法, 具体方法：首先进行腹式呼吸运动, 产妇去枕平卧, 将双手放在腹部, 吸气时腹部隆起, 用嘴呼气, 腹部肌肉尽量收缩, 然后进行臀部运动, 将臀部从床上抬起, 然后还原为一个循环, 吸气时收缩腹肌和臀部肌肉抬起臀部, 呼气时还原, 提肛保持5 s, 连续10次, 60次/d。针刺治疗组应用针刺腰骶夹脊穴治疗, 选择腰骶夹脊穴, 在产后45~60 d对产妇进行针刺治疗, 30 min/次, 3次/周, 12次为1个疗程, 疗程间隔休息。1. 3　疗效评价标准［3］　患者治疗后盆腔脏器脱垂、尿失禁或者性功能障碍等症状消失, 肌肉功能指标正常, 会阴B超

基金项目：广东省中医药局资助项目(项目编号：20141185)

作者单位：511400　广州市番禺区妇幼保健计划生育服务中心妇保科

治疗阑尾周围脓肿的可行性探讨. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(7):812-814.

［14］ 许东, 徐红艳, 于浩, 等. 经脐单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切

除术的比较. 中国微创外科杂志, 2016, 16(9):787-789.

［收稿日期：2017-05-09］