维普资讯 http://www.cqvip.com 中国误诊学杂志２００８年１１月第８卷第３ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｎｏｖ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ．３１ ７６４３ 组相比差异均无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 无差异性。达那唑具有雄激素样作用，会出现痤疮、体重增加、 声音低沉、肝功能异常等不良反应。米非司酮是孕激素的拮抗 ３讨论 剂，应用米非司酮后，患者血清Ｅ 保持低水平，失去了对在位或 ＥＭ伴不孕患者目前治疗方法有药物和保守性手术治疗两 异位子宫内膜正常的周期性刺激，导致闭经，并使手术残留的 种，手术治疗的目的主要的去除病变，并恢复盆腔解剖结构，手 异位病灶萎缩，这样既可抑制内膜生长活性，又不出现雌激素 术可以去除已经发现的异位病灶，未必能够去除腹膜上所有的 缺乏症状。本资料表明米非司酮的副作用明显小于达那唑，差 子宫内膜组织，不能够改变可能是与生俱来的发病学基础。因 异显著，但两组术后妊娠率差异无显著性。 此，ＥＭ手术存在极高的复发率。据报道非根治性术后３ ａ复发 综上所述，ＥＭ不孕症患者腹腔镜术后加用米非司酮及达 率为３８．０ ～５１．０ ［１ｊ。所以采用药物治疗对清除或抑制残存 那唑均可有效控制ＥＭ的症状和体征，提高患者的妊娠率，但米 病灶，预防复发极其重要。国内外学者均认为ＧｎＲＨ—ａ配合手术 非司酮副作用小于达那唑，值得临床应用。 是目前ＥＭ治疗的有效方法，但因ＧｎＲＨ—ａ过于昂贵，且有引起 骨质疏检的副作用。故本文采用腹腔镜术后加用米非司酮或达 【参考文献】 那唑连续治疗３个月，并将两者进行比较，结果表明两者均可有 ［１］曹泽毅．中华妇产科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１２９９ 效缓解ＥＭ患者的临床症状和体征，复发率较低，且两组复发率 收稿日期：２００８—０４ ２０；修回日期：２００８—０８—２ｄ 责任编辑：李新志 肌钙蛋白Ｔ快速检测对心肌梗死诊断的临床意义 赵本起 【主题词】心肌梗塞／血液；肌钙蛋白Ｔ／血液 【中图分类号】Ｒ５４２．２２０．４６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００９—６６４７（２００８）３１ ７６４３ ０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）起病急骤，病情发展迅速，是临床急 非常显著性差异（尸＜Ｏ．０１）。 诊常见的急性多发病，死亡率高，迅速作出诊断是挽救生命的 重要因素。我们将肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）检测作为快速诊断试验应 ３讨论 用于临床，取得了较好效果，现报道如下。 ＡＭＩ的诊断主要根据病史、心电图和酶学检查，其中肌酸 激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）作为诊断ＡＭＩ的常用指标被广泛应用于 １对象和方法 临床。但ＣＫ—ＭＢ活性很难在极早期（＜４ ｈ）诊断ＡＭＩ，有些心肌 １．１ 对象选择我院２００７ ０１／２００７—１２在急诊中心高度怀疑 缺血患者（如可逆性缺血和局灶性心肌梗死）ＣＫ—ＭＢ并不升 ＡＭＩ的持续性胸痛患１０５例，根据ＷＨＯ缺血性心脏病的命名 高ｌ１］。随着静脉溶栓治疗在各级医院广泛开展和冠状动脉成形 及诊断标准，最后确诊６２例为ＡＭＩ，２５例为不稳定型心绞痛， 术及冠状动脉支架植入术的日益成熟，对ＡＭＩ早期诊断的要求 １８例为冠心病心律失常；其中男７２例，女３３例；年龄４Ｏ～８６（平 更加迫切，观察ＥＣＧ的动态变化难以满足时间窗的要求。近年 均６７．９）岁。 来，随着实验室技术的发展，心肌肌钙蛋白Ｔ检测的敏感性和 １．２方法抽取全血３ ｍｌ肝素抗凝，采用固相层析技术检测 特异性均取得了显著的进步，并逐渐成为诊断ＡＭＩ的金标 人血标本中的ｃＴｎＴ。将血清标本１５Ｏ ｌ加到样品孑Ｌ中，其中的 准 。 ｃＴｎＴ与抗体一染料复合物结合，移动到测定区。由于测定区中 肌钙蛋白是心肌内特有的一种调节收缩蛋白，具有高度的 含固化抗体，抗原一抗体染料复合物与固化抗体结合，未结合 心肌特异性。它分为ｃＴｎＴ、ｃＴｎＩ、ｃＴｎＣ三种亚型。由于ｃＴｎＣ与 染料复合物移出测定区外，其中一些在对照区被捕获。如果标 骨骼肌中的肌钙蛋白相似，无心肌特异性，目前ｆ临床仅检测ｃＴ— 本中ｃＴｎＴ含量＞０．２ ｎｇ／ｍｌ，测定区与对照区均出现红色色 ｎＴ、ｃＴｎＩ。ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ不相同，在心肌细胞胞浆中，以游离形 带，判定为阳性。仅对照区出现一条色带，判定为阴性。１５ ｍｉｎ 式存在的ｃＴｎ１只占３ ～６ ，大部分ｃＴｎＩ与肌钙蛋白Ｔ及Ｃ亚 内无色带出现则为实验无效。 单位结合在一起以复合物（在ＡＭＩ患者，９Ｏ 为ｃＴｎＩ—ｃＴｎＣ复 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １２．０统计软件，采用 分析。 合物）的形式存在，而结合的ｃＴｎＩ由于分子质量相对较大，延迟 透出胞膜进入血流，血清水平要１５～２４ ｈ才达高峰，因此，在 ２ 结果 ＡＭＩ早期，患者血清中ｃＴｎＩ以低水平的游离形式为主 ］。由于 ６２例ＡＭＩ患者测定结果显示ＡＭＩ患者从发病２ ｈ开始ｃＴ 目前临床上用来检测ｃＴｎｌ的定性试剂盒灵敏度较低，大多在 ｎＴ出现阳性，阳性率为３０．６％（１ ９／６２），６ ｈ阳性率已达８３．９ ０．２～１．０ ｇ／Ｌ，在血清中ｃＴｎＩ水平尚未达到检测方法的最低检 （５２／６２），到８ ｈ阳性率达１００ （６２／６２）。而心绞痛和心律失常 测限时，检测结果即为阴性，但此时心肌细胞已受损。相对而 的阳性率分别为４．０ （１／２６）和５．６ （１／１８），与ＡＭＩ组比较有 言，ｃＴｎＴ则以游离态为主，进人人体循环后不发生变化；它是 心肌的结构蛋白，仅少量（５ ）存在于胞浆内，大部分（９５ ）与 作者单位：聊城市１２Ｏ医疗急救指挥调度中心，山东聊城２５２０００ 细肌丝相结合，当心肌发生急性损伤时，存在于胞浆内的游离 维普资讯 http://www.cqvip.com ７６４４ 中国误诊学杂志２００８年１１月第８卷第３１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｎｏｖ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ．３１ 型ｃＴｎＴ释放入血液，且增加倍数及持续时间均高于心肌酶谱 【参考文献】 ［１］ 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国』临床检验操作规程［Ｍ］．３版．南京： 东南大学出版社，２００６：３５３． ［２］Ｄｕｔｒａ ＲＦ，Ｍｅｎｄｅｓ ＲＫ，Ｓｉｌｖａ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｆａｃｅ ｐｌａｓｍｏｎ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍｎｌｕｎｏｓｅｎｓｏｒ ｆｏｒ ｈｕｍａｎ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｅｌｆ—－ａｓｓｅｍ—－ 指标，是目前反映急性心肌损伤的高特异性、高敏感性的标志 物。本试验结果显示：ＡＭＩ患者从发病２ ｈ开始ｃＴｎＴ出现阳 性，阳性率为３０．６％（１９／６２），６ ｈ阳性率已达８３．９ （５２／６２）， 到８ ｈ阳性率达１００ （６２／６２）。而心绞痛和心律失常的阳性率 分别为４．０ （１／２５）和５．６ （１／１８），因此，我们认为ｃＴｎＴ可作 为筛选ＡＭＩ高危患者的指标。 综上所述，因ｃＴｎＴ具有快速、准确等优点而成为目前诊断 ＡＭＩ最敏感和最特异的指标之一。美国心脏病学会（ＡＣＣ）和美 ｂｌｅｄ ｍｏｎｏｌａｙｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｂｉｏｍｅｄ Ａｎａｌ，２００７，４３（５）：１７４４— １７５０． ［３］Ｊａｍｅｓ ＳＫ，Ｌｉｎｄａｈｌ Ｂ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｐｉｄ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ａｓｓａｙ ｉｓ ｎｏｔ ｏｐｔｉｍａｌ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｏｐｏｎｉｎ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ ａｔ ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ 国心脏学会（ＡＨＡ）的学者指出，心脏标志物，特别是肌钙蛋白 Ｔ，在决定患者是否有心脏病发作，评估患者死亡危险度，以及 进行治疗和预后评判中起着重要作用。 ｓｙｎｄｒｏｍｅｓＥＪ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９３（３）：１１３—１２０． 收稿日期：２００８—０４—１２；修回日期：２００８—０８—２７ 责任编辑：魏建 丹参酮治疗急性脑梗死疗效分析 孔宪敏 【主题词】脑梗塞／药物疗法；丹参酮／治疗应用 【中图分类号１ Ｒ７４３．３３０．５３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００９—６６４７（２００８）３１—７６４４—０２ 为了探讨诺新康注射液对急性脑梗死患者抗超氧阴离子 １．５统计学处理结果采用 ±ｓ表示，计量资料采用ｔ检验， 自由基的作用，我们２００６—０１／２００７—０１观察了诺新康注射液对 急性脑梗死患者血清丙二醛（ＭＤＡ）、脂质过氧化物（ＬＰ０）、和 超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量的影响，现将结果报告如下。 计数资料用 检验，Ｉ类误差设定为５ ，使用ＳＰＳＳ １１．０统计软 件进行分析。 ２ 结果 １对象和方法 ２．１ 神经功能缺失评分的改变 治疗前两组患者平均神经功 能缺失评分差异无显著性（Ｐ＞０．０５），治疗后两组均有下降，治 疗组为（４．６２±１．６１）；对照组为（６．Ｏ４±１．０５），与对照组比较治 疗组下降更明显，差异有显著性（尸＜Ｏ．０５）。见表１。 ２．２ Ｂａｒｔｈｅｌ指数的改变 治疗前治疗组Ｂａｒｔｈｅｌ指数为 （２８．５０±５．０６）；对照组Ｂａｒｔｈｅｌ指数（２８．１１±３．８７），两组差异 １．１ 对象 均为我院住院急性脑梗死患者１１Ｏ例，诊断符合 １９９５年全国第四届脑血管病会议通过的标准；均在发病后２４ ｈ 内入院，经颅脑ＣＴ确诊；均系颈内动脉系统梗死患者。１ｌＯ例患 者随机分为两组：对照组５６例，男３６例，女２Ｏ例，年龄４５～７５ 岁；治疗组５４例，男３３例，女２１例，年龄４２～７７岁。两组间平均 年龄、性别、神经系统缺损积分、梗死体积、既往史与并发症评 分、发病至首次抽血时间经统计学处理差异均无显著性（Ｐ均 ＞０．０５）。 无显著性（尸＞ｏ．０５）；治疗后两组均有增加，治疗组为（７０．１９± １０．０４）；对照组为（５３．２０±９．７６），但两组比较差异有显著性（Ｐ ＜０．０５）。 １．２方法对照组给予常规基础治疗药物包括：阿司匹林抗 ２．３ 血浆ＭＤＡ、ＬＰＯ含量及ｓ（）Ｄ活性的变化 两组患者治疗 前血浆ＭＤＡ、ＬＰＯ含量及ＳＯＤ活性差异无显著性（Ｐ＞０．０５）， 实施不同治疗措施２周后，两组患者Ｓ０Ｄ活性均有升高，以诺 新康注射液。治疗组ｓ０Ｄ活性升高更显著，且明显高于对照组 血小板聚集、甘露醇脱水等；治疗组在用基础治疗的同时给予 诺新康注射液８ ｍｌ加人２５０ ｍｔ生理盐水中静滴；均１次／ｄ，连用 ７ ｄ。 １．３检测方法分别于用药前（发病后１２～２４ ｈ）及第７天取 （尸＜Ｏ．Ｏ１）；两组患者治疗后ＭＤＡ、ＬＰＯ含量均有所下降，治疗 组下降较对照组更明显，两组差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ 两组脑梗死患者治疗前后各指标的变化（ｓ） 肘静脉血。用ＴＢＡ化学发光法测定ＭＤＡ含量；用黄嘌呤氧化酶 法测定ＳＯＤ活性；用化学比色法测定测定ＬＰＯ含量。上述检测 药盒均系南京建成生物工程研究所产品。 １．４ 神经功能缺失评分 根据《美国国立卫生研究所脑卒中 评分》（ＮＩＨｓｓ）评分标准对两组患者治疗前与治疗２周后进行 神经功能缺损评分。根据神经功能缺损积分值的改变以及病残 程度的分级进行疗效判断。基本痊愈：功能缺损评分减少９１ 注：与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０１ １００ ，病残程度为０级；显著进步：功能缺损评分减少４６ ～ ３讨论 ９Ｏ％，病残程度为１～３级；进步：功能缺损评分减少１８ ～ ４５Ｙｏ；无变化：功能缺损评分减少＜１７ 。 作者单位：山东省曲阜市董庄中心卫生院２７３１１５ 缺血性脑损害是多种致病机制共同作用、相互促进的结 果，其中氧自由基损伤是最重要且肯定的因素之一。生理状态 下，生物体内的有氧代谢会产生１ ～２ 活性物质，如超氧自 由基（ｏ 一）、羟自由基（ＯＨ·）等，同时机体可以通过自由基清除