老年急性阑尾穿孔76例治疗分析及体会

老年急性阑尾穿孔76例治疗分析及体会

摘要 目的 研究老年急性阑尾穿孔的治疗方法以及治疗效果。方法 选取急性阑尾穿孔患者76例， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 接受手术治疗的76例患者中， 完全治愈的患者有72例， 治愈率为94.74%；15例患者出现并发症， 并发症发生率为19.74%；接受再次手术的患者2例， 再手术率为2.63%；死亡4例， 死亡率为5.26%。结论 早诊断、早治疗是治愈老年急性阑尾穿孔的关键。手术方式需要从根本上实现安全性、有效性、确定性， 可以有效的降低并发症发生率以及死亡率等。

关键词 老年人；急性阑尾穿孔；治疗分析

本次研究选取2011年7月～2014年7月期间， 本院收治急性阑尾穿孔患者76例作为本次研究的主要对象， 分析其治疗方法及效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2011年7月～2014年7月本院收治急性阑尾穿孔患者76例作为本次研究的主要对象。其中男50例， 女26例， 年龄最小61岁， 最大70岁， 平均年龄（65.10±2.24）岁。上述的所有研究对象都是急性阑尾炎致阑尾坏疽穿孔， 与此同时还并发腹膜炎以及感染性休克等。发病时间到就诊平均时间（2.50±1.22）d。所有的患者都存在不同程度的腹痛、恶心以及腹胀情况， 与此同时在呼吸时还存在右下腹疼痛症状。不仅如此还伴有不同程度的白细胞水平升高情况。

1. 2 治疗方法 在条件允许的基础上快速的建立静脉通道补充血容量， 可以使用大剂量的山蓑若碱、地塞米松， 与此同时使用适量的抗生素。争取在最短的时间内改善休克状态， 尽快的进行手术， 手术方法需要符合简单、有效、安全的要求。如果患者为并发心肺疾病患者， 就需要使用气管插管静脉复合麻醉的方法， 之后进行治疗。

在开腹手术之后， 第一步需要将腹腔内脓渗出液吸除， 最后有效的降低毒素的吸收率， 进一步改善感染中毒的症状。因为出现阑尾穿孔之后会带来严重的组织炎性病变， 所以在手术过程中需要坚持相应的操作原则， 之后快速的探查， 充分的显露出来[1]。使用指法在回盲部以及牵拉肠管分离的过程中需要动作轻柔， 借此有效的降低浆膜损伤程度， 在此过程中还要做好相应的腹膜保护工作， 最后有效的预防阑尾手术之后的炎性肠梗阻的形成。在处理阑尾残端的过程中需要严格按照阑尾根部组织炎性病变情况来完成处理工作。在阑尾切除后使用温度适中的温生理盐水将术野彻底冲洗干净， 借此有效清除穿孔遗留粪石、炎性介质残留腹腔以及坏死组织。之后使用适量的温碘伏生理盐水稀释液来浸泡灌洗右骼窝， 如果灌洗液呈现清亮即可停止。如果阑尾根部炎症病变非常严重， 且阑尾残端的包埋效果不明显， 或者是存在粪漏的可能， 手术中穿孔时间非常长以及在腹腔内部存在严重的污染患者就需要按照实际需要置放有效的引流物，

并且为引流通畅有效性提供切实的保障。引流管的拔除时间应该≥手术之后出现肠漏的高峰期间[2]。不然就很难实现引流管放置的目的。在上述的研究对象中有2例患者出现粪漏情况， 主要是因为手术后3 d便将腹腔引流管拔出， 具有非常深刻的教训。应在关腹后对肌层以及皮下组织使用适量的稀释碘伏来冲洗， 借此有效的降低切口感染发生率。

2 结果

接受手术治疗的76例患者中， 完全治愈72例， 治愈率为94.74%；15例患者出现并发症， 并发症发生率为19.74%；接受再次手术2例， 再手术率为2.63%；死亡4例， 死亡率为5.26%。见表1。

3 讨论

在实际治疗过程中， 想要有效提升治愈率降低并发症发生率就需要做好以下几个方面的工作。

3. 1 及时正确的改善毒素吸收形成的微循环障碍。上述患者在接诊之后， 全部积极的改善休克治疗， 在治疗的过程中使用山蓑若碱以及地塞米松， 与此同时还要使用适量的抗生素， 借此取得非常显著的治疗效果。

3. 2 在确诊阑尾穿孔症状以及急性腹膜炎症状， 但是缺乏明显的禁忌证的时候， 就需要在积极治疗并发症的基础上及时正确的使用手术治疗。使用简单、安全、有效的手术方法， 最大程度降低创伤程度， 减少出血量及手术时间[3]。这样就可以增加老年人的手术安全性。从而使老年人愿意接受手术治疗。随着年龄的增长， 老年人器官功能退变非常的显著， 导致其防御能力逐渐降低， 与此同时其抵抗能力也逐渐降低， 大部分继发性腹膜炎难以顺利自愈， 手术治疗是唯一有效的治疗方法， 可以有效去除病灶， 挽救患者生命。

3. 3 在实际治疗过程中需要足够的重视手术之后的围手术期处理工作。老年阑尾炎患者并发症非常的多， 在手术过程中以及手术之后特别容易产生心血管疾病、肺病以及肾等主要脏器并发疾病， 对患者的生命造成直接的威胁。此外， 在实际工作中需要仔细的监测血流动力学等实际病情变化， 不仅如此还要根据实际需要做好相应的处理工作[4， 5]。

综上所述， 做好早期诊断， 早日接受手术治疗可以有效提升老年急性阑尾穿孔的治疗效果。早诊断、早治疗是治愈老年急性阑尾穿孔的关键。手术方式需要从根本上实现安全性、有效性、确定性。在实际工作中需要有效实现手术之后的围手术期护理以及并发症的治理等， 从而有效降低并发症发生率及死亡率等。

参考文献

[1] 杨翱， 肖步耘.老年人急性阑尾炎42例临床分析.临床和实验医学杂志， 2010， 9（18）：1406-1407.

[2] 徐少明.术后肠梗阻的手术选择.中国实用外科杂志， 2003， 23（8）：505-507.

[3] 陈汉钦， 陈旭. 老年急性腹膜炎手术治疗分析（附312例报告）. 岭南现代临床外科， 1998（5）：324-325.

[4] 刘金钢， 王敬东， 余云， 等.老年急性胆囊炎90例临床特点分析. 中国实用外科杂志， 1992（6）：310-311.

[5] 解震河.老年人小切口阑尾切除术20例分析.中国实用外科杂志，（2）：104.

1997