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特别状况紧迫急救输血规定与审批流程
依据《二级综合医院评审标准考评方法》有关规定，参照取华医
学会临床输血分会拟订的《特别状况紧迫急救输血介绍方案》有关内 容，联合本院实质，特拟订本规定。 一、规定范围
1. ABO疑难血型患者紧迫急救输血
2. ABO同型血液贮备没法知足需求时患者紧迫急救输血 3. RhD阴性患者紧迫急救输血
4. 交错配血不合成 / 和抗体筛查阳性患者紧迫急救输血二、指征
由各样原由致使患者失血性休克或严重贫血，不立刻输血将危及其生命，且在紧迫输（备）血过程中出现以下状况之一者，本着急救生命为第一要义的原则，立刻启动规定程序。
1.采纳各样举措，输血科 (血库 )血液贮备仍没法知足患者紧迫急救输血 的需要。
2 输血科 (血库 )在 30 分钟内没法知足患者 ABO或 RhD和交错配血实验 不合时。 三、流程
1．输血科（血库）工作人员依据患者输血前血型血清学实验结果及
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血液库存状况，凡切合指征2 条中任何一条，立刻向临床科室负责医 师说明状况。
2.临床科室主治医师及以上人员依据患者病情和输血科（血库）反应 信息，判断切合规定启动指征，两方磋商后决定启动规定的程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总 值班存案后，立刻启动特别状况紧迫急救输血程序。
4．临床科室医师向患者及其家眷见告启动特别状况紧迫急救输血的 必需性、方案及风险，医患两方共同签订《特别状况紧迫急救输血治 疗知情赞同书》。 四、医学文书要求
1《.特别状况紧迫急救输血申请单》 (以下简称《紧迫急救输血申请单》 )： 在惯例《输血申请书》中增添启动“特别状况紧迫急救输血”的原由 项。
2.《特别状况紧迫急救输血治疗知情赞同书》（以下简称《紧迫急救输 血治疗知情赞同书》）：在惯例《输血治疗知情赞同书》中增添以下内 容：
（ 1）紧迫急救输血原由：
（ 2）紧迫急救输血办理方案，特别是相容性输血；
（ 3）输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反响，产生不规则抗体，无效输注， RhD 阴性患者产生同种免疫反响后再输血问 题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN 的风险，比如RhD 阴性育龄妇女输注 RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、重生儿
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溶血病（女童患者成年后风险同上）等。
3.《输血病历》：临床医师应在患者病历中详尽记录的内容起码包含特 殊状况紧迫急救输血的指征，相容性输血原由，输注血液成分血型， 种类及剂量，可能出现的不测状况剖析及应付举措等，以及患者的输 血疗效评估，有无输血不良反响与办理和恢复状况等。
4.特别状况紧迫急救输血后，对思疑发生溶血反响，免疫反响和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行有关监测，监测及剖析状况应在病程记录中表现，内容起码包含：
（ 1）输血后 2 小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，直接抗球蛋白试验结果，血浆游离血红蛋白值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反响） ：
（ 2）输血后 24 小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，血浆游离血红蛋白值，血清间接胆红素值， 尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反响和无效输血） ：
（ 3）输血后第 3 天，第 7 天，第 14 天赋别检测血红蛋白，血清间接胆红素并筛查不规则抗体等项目（监控迟发性溶血性输血反响和同种免疫反响）。 五、几点说明
疑难血型判断提示：
（ 1）正、反定型不一致：
（ 2）与先前血型判定结果不一致：
（ 3）弱凝聚、混淆凝聚或其余状况难以正确判断结果：
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（ 4）与 ABO同型血液交错配血实验不相合； （ 5）不切合一般遗传规律。
2．RhD 抗原阴性判断及办理原则 :RhD 抗原初筛实验阴性者， RhD 抗 原结果难以判断或和先前判定不一致，均暂按RhD阴性血型办理。 3.特别状况紧迫急救输注血小板的建议：
（ 1）首选与受血者 ABO/RhD血型同型血小板输注；
（ 2）在紧迫急救患者生命时，发现患者血型难以判断或血小板供给欠缺时，可选择不一样血型的单采血小板输注；
（ 3）灌输不一样血型的单采血小板前，要向患者及其家眷见告风险，比如供者血浆中的血型抗体惹起急性溶血反响的可能，血小板输注无效的可能， RhD阴性患者输注 RhD阳性供者的血小板后可能被此中残 留的红细胞免疫而产生抗 -D，特别是育龄期妇女可能发生流产、 死胎、重生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等；
(4)输注不一样血型的单采血小板， 应选择抗 -A、抗-B 效价≤ 64 的供者， 小孩应尽量减少血小板中的血浆量，以防备发生溶血性输血反响；
（5）AB 型单采血小板的血浆中不含抗-A、抗-B,但 AB 型血小板上有 A 抗原和 B 抗原，所以非同型输注比较安全但疗效略差；
（6）RhD阴性无抗 -D 的患者，特别是在育龄期妇女和女童，输注 DhD 阳性供者的单采血小板后， 有条件可赶快注射抗 -D 人免疫球蛋白以预 防抗体产生。
4.禁止对规定之外状况以“临床紧迫输血”名义赐予非同型输血。 六、详细应用
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（一） ABO疑难血型患者紧迫急救输血规定
切合 ABO 疑难血型判断提示内容和紧迫急救输血指征的患者，应立 即启动此规定。
1.经主治医师或值班医师请示其上司医师赞同后，填写《紧迫急救输
血申请单》，报医院医务管理部门审批或总值班存案，并向输血科(血 库 )提出紧迫急救输血要求。特别紧迫时先电话申请，随后补交《紧迫急救输血申请单》。
2 经医务管理部门审批或总值班存案后，医师填写《紧迫急救输血治疗知情赞同书》，征得患者或其家属赞同后， 医患两方在《紧迫急救输血治疗知情赞同书》上署名，并保留在患者病历中。患者不可以表达自己意向且无家属时，报意向受权人署名赞同后保留在患者病历中。 3.输血灌输首选O 型红细胞，须进行主侧交错配血；血浆灌输应首选 AB 型。
4.急救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现
输血不良反响，应立刻停止输血并予以紧迫处理，病历中须详尽记录。 必需时请输血科紧迫会诊。
5.输血完成，经治科室医护人员应持续察看 30 分钟，详尽填写输血病 程记录和护理记录。
6.在患者紧迫急救输血过程中，输血科（血库）应持续对患者ABO血 型做进一步判定，赶快确立患者ABO血型
7.患者 ABO疑难血型确认后，若需持续输血治疗，应从头抽取患者血 标本做交错配血实验，并按照以下原则输血：
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（ 1） 交错配血实验阴性者，可灌输与患者 ABO 同型红细胞； （ 2） 交错配血实验阳性者，应持续灌输 O 型红细胞； （ 3） 尽早灌输与患者 ABO/RhD血型同型血小板。
（二） ABO同型血液贮备没法知足需求时紧迫急救输血规定
1.输血科 (血库 ) 血液贮备没法知足患者紧迫急救输血需要时，立刻报 告申请用血的临床科室医师，赶快启动特别状况紧迫急救输血程序，
详细可参照《 ABO疑难血型患者紧迫急救输血规定》中 1~5 项进行。2.当输血科（血库）再次获取与患者 ABO血型同型血液时，若患者仍
需持续输血治疗，按照原则可参照《ABO 疑难血型患者紧迫急救输血 规定》中第 7 项进行。
（三） RhD阴性患者紧迫急救输血规定
1．RhD阴性患者输血，不论有无抗 -D，均应首选 ABO血型与患者同 型 RhD阴性红细胞输注。
2.对 RhD阴性且无抗 -D 的患者，在没法知足供给与其 ABO血型同型 RhD 阴性红细胞的紧迫状况下，可依据“血液相容性灌输”原则实行 救治：
（ 1）首选与患者 ABO血型相容 RhD阴性红细胞输注； （ 2）次选与患者 ABO血型同型 RhD阳性红细胞输注； （ 3）三选 O 型 RhD阳性红细胞输注。
上述三种状况均需在与患者主侧交错配血阴性状况下输注。
3.血浆输注，与患者 ABO血型同型 RhD阴性和 RhD阳性血浆均可输注； 没法知足供给时可选择 AB 型 RhD阴性和阳性血浆输注；对 RhD阴性
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血浆应在筛查清除存在抗 -D 后输注，以防备急救过程中可能输 RhD阳 性红细胞惹起的输血反响。
4. RhD阴性患者紧迫急救输血的申请、审批等程序，可参照《 ABO疑难血型患者紧迫急救输血规定》中 1、2、4、5、项进行。
5.在紧迫急救输血过程中，输血科（血库）应踊跃联系市采供血机构供给与患者 ABO/RhD血型同型血液。一旦获取供给仍作为首选赐予患 者输注。
（四）交错配血实验不合或/ 和抗体筛查阳性患者紧迫急救输血规定
被急救患者交错配血实验不合或 / 和抗体筛查阳性，但此时输血科
（血库）没有时间或没有条件给患者做进一步判定，应立刻启动《交 叉配血不合或 / 和抗体筛查阳性患者紧迫急救输血规定》。
1. 第一挑选与患者 ABO 血型同型且交错配血实验阴性的供者红细胞输注；没法知足供给时可挑选 O 型且交错配血实验阴性的供者红细胞输注。假如患者的红细胞的直接抗球蛋白实验阳性，则与供者主侧交错配血实验阴性即可输注。
2. 血浆输注首选与患者 ABO 血型同型血浆；没法知足供给时可选择 AB 型血浆输注。
3. 交错配血实验不合或 / 和抗体筛查阳性患者紧迫急救输血申请、审 批等程序，可参照《 ABO疑难血型患者紧迫急救输血规定》中 1、2、 4、5、项进行。
4. 在紧迫急救输血过程中，输血科（血库）应持续对患者交错配血不合原由展开有关实验，包含抗衡体性质做进一步判定，或经过当地红
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细胞血型参比实验室赶快查明原由；原由明确后应踊跃联系市中心血 站供给该患者所需要的血液成分，获取供给后仍作为首选赐予患者输 注。
5. 对已输入大批 O 型红细胞的患者，假如查明原由后仍需持续输血治 疗，可参照《 ABO疑难血型患者紧迫急救输血规定》中第7 项进行。
医务科
2016 年 6 月 20 日
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