健康必读杂志２０１０年７月第７期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ—ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｌｙ Ｎｏ１．７ 综合论坛 浅谈慢性肾功能衰竭患者护理的注意事项 范君华 【中图分类号】Ｒ２４８【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０７—０２０５—０１ 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰。是指各种终末期肾脏疾 病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产 物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生 成和灭活障碍等出现的一系列临床综合征…。在治疗上，早期 多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反 复、合并症多的患者；晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰 水电解质及酸碱平衡紊乱，内分泌紊乱，生血乏源致贫血，整个机 体处于营养失调状态。因此，加强患者的饮食护理尤为重要。 ３．１宜食种类 ３．１．１蛋白质类的摄人 宜选用优质低蛋白饮食，应以高生物效价的动物蛋白质为 主，如蛋类、奶类、淡水鱼、瘦肉等补充各种必需氨基酸。蛋 患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。故 对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。 １心理护理 早期慢性肾衰患者对自身疾病惧怕和缺乏心理准备。因本 病疗程长，病情进展快，医疗费用昂贵，患者易产生焦虑、烦躁 不安、悲观失望、不敢正视现实等出现角色冲突。或部分患 者缺乏本病的相关信息，认识不到疾病的严重性等出现角色缺 如。根据患者不同的心理状态，采取不同的护理措施，向病人及 家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用 药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗。 ２预防感染 ２．１上呼吸道感染护理 由于该病病程长，大多数患者在未进入。肾衰期，已经使用过 大量的糖皮质激素或免疫抑制剂，使患者机体抵抗力下降；再加 上蛋白质流失过多，出现营养不良、水肿等。患者极易出现上 呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室 内空气新鲜流通，每周进行紫外线空气消毒２—３次【２】床位距离 不易过近。限制家属和亲友过多探视；禁止患者去公共场所，避 免交叉感染。另外，还应避免各种原因引起的医源性感染，使患 者处于一个保护性隔离的环境中。 ２．２口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排 出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔粘膜，引起溃疡性口 腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选 用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。重症患者每ｄ用复方硼砂 溶液或１％～４％碳酸氢钠溶液做口腔护理２～３次，必要时亦可 口服维生素Ｂ ２等［３】。 ２．３皮肤护理 慢性。肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孑Ｌ 排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒。患者常会用力抓挠致 皮肤破溃，由于大多数患者手足部皮肤有水肿、极易出现皮肤感 染。护士应指导患者用温水擦浴，内衣裤选用性质温和的皂类 洗涤，保持衣物清洁、干爽。帮助患者修剪指甲，防止抓伤皮肤； 保持床单平整、清洁、干燥。水肿部位应避免或减少穿刺、 针灸次数，对眼睑面部水肿病人，枕头应稍高一些，严重水肿者应 经常更换体位，卧床时间久者，要预防褥疮发生。 ３饮食护理 慢性肾衰患者病程迁延，机体消耗过大，大量蛋白质随尿液 流失，毒素在体内蓄积，刺激消化道产生食欲不振、恶心呕吐。 白质摄入标准为：０．３～０．３５ ｇ／ｋｇ？ｄ左右，也可根据肌酐、尿素 氮的高低做适当调整［１】。 ３．１．２钠盐的摄人 应先用低盐饮食，食盐量应限制在２～３ｇ／ｄ。无水肿及高血 压者不必严格限制钠盐，必要时参考尿钠量而定。 ３．１．３水的摄人 要严格记录出人水量，一般入水量为前１ ｄ出水量￣１］５００ｍｌ 为宜，保持出入平衡。无水肿、少尿及心包积液者不用严格控 制进水。白开水宜少量频服，基本维持，保持每ｄ尿量在１ ５００ｍｌ 以上。 ３．１．４维生素类 根据患者的血钾、血钙、血磷调整饮食，补充足够的维生素。 ３．２忌食种类 发物类：如各类海产品 韭菜、香椿等；豆制品：如豆腐、豆 芽、花生、核桃、绿豆、黄豆、黑豆等；腌腊类：如腌苋菜、 糟肉等；辛辣刺激之品：辣椒、大蒜、生葱、姜等。血钾高的患 者不宜吃柑橘、香蕉、柠檬、鲜菇、腌菜、红枣、果汁等。 不能输放置１０天以上的库存血，不能长期应用潴钾利尿药，如：氨 体舒通、安苯喋啶等。 总之，对慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道 “三分治疗，七分护理”，护理质量的好坏，关系到一个患者病情 的发展、病程的长短、治疗的效果。因此，护理人员应根据患 者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，使患者处于最 佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。 参考文献 ［１］金问涛．高级内科护理学［Ｈ］．第１版．北京：人民卫生出版 社。１９９６：２１４ ２１６． ［２］陈香美．实用肾脏病学［Ｈ］．第１版．北京：北京科技大学、 中国协和医科大学联合出版社。１９９７：５２２ ５２３． ［３］崔焱．高级基础护理学［Ｍ］．第１版．北京：ＪＬ民卫生出版 社．２００１：１４３． 作者简介：范君华，女，大学专科，１９６９年１０月生，湖 南湘潭。主管护师。内科护理研究方向 作者单位：４１０１００湘潭江南医院 ——２０５——