二连浩特市特种设备检验所
电梯定期检验申请及受理通知书
编号：NMGTJY2016- 维保单位 维保负责人 专职质量检验员 施工许可证编号 联系电话 证书编号 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 规格型号 电话 管理责任人 邮 编 管理部门 制造单位 制造许可证编号 施工告知日期 技术参数 台数 费用核算 备注 施工性质 序号 1 2 3 4 设备名称 合计 电梯设备经施工单位安装、自检合格，申报资料齐全、真实，现场条件具备监督检验要求。 维保单位（签章） 使用单位（签章） 年 月 日 年 月 日 申报资料审核意见： 审核人： 年 月 日 审批意见： 审批人： 年 月 日 检验工作完成情况：
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