下肢深静脉血栓滤器置入术后溶栓的护理

下肢深静脉血栓滤器置入术后溶栓的护理

作者：梁连英 李建梅 赵金红

来源：《中国实用医药》2011年第05期

【关键词】 深静脉血栓；滤器置入；护理

下肢深静脉血栓其发病急、病情重、进展快，若不及时治疗有引起肺栓塞的可能，甚至危及生命。我们于2009年1月至10月共收治15例下肢深静脉血栓患者，通过静脉滤器置入，行尿激酶溶栓，均达到了较好的疗效。现将术前、术后的护理体会总结如下。 1 临床资料

下肢深静脉血栓患者15例，男9例，女6例，年龄在26~76岁，病史2~9 d。其病因为流产术后3例，脑梗死后2例，上呼吸道感染后2例、癌症晚期2例，术后、外伤各1例，不明原因4例。 2 方法

患者在“C”形臂下经对侧股静脉滤器置入，经导管对血栓部位予以尿激酶注入，其中6例患者下肢深静脉血栓完全溶解（造影显示），余9例仅部分溶解，留置鞘管回病房，用微量泵持续经留置鞘管尿激酶静脉溶栓。同时，由患侧足背静脉予以尿激酶加压推注溶栓。 3 结果

15例滤器置入均获成功，技术成功率100%，术后静脉尿激酶溶栓效果显著，均治愈出院。

4 护理体会 4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 向患者及家属介绍放置静脉滤器的目的、方法、简单手术过程，并例举成功的病例，使其消除紧张、恐惧心理，积极配合手术。

4.1.2 术前注意事项 术前嘱患者稍抬高患肢，以促进静脉回流，勿按摩、挤压、剧烈运动患肢，以防栓子脱落引起肺栓塞。

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4.1.3 术前准备 术前6 h禁食水，训练床上大小便，给予双侧腹股沟备皮、碘过敏实验、做好出凝血时间及凝血酶原时间的测定。

4.1.4 做好护理记录 主要包括双下肢足背动脉波动、皮肤颜色、皮温、肿胀程度、术前准备情况等。 4.2 术后护理

4.2.1 介入术后一般护理 监测血压、神志、呼吸变化，绝对卧床24 h，穿刺侧下肢制动12 h，12 h后勿过度弯曲，以防体内导管扭折。

4.2.2 观察与记录 穿刺部位有无出血、血肿、双下肢皮肤温度、色泽及双侧足背动脉搏动情况。

4.2.3 术后需取得患者配合 嘱患者12 h内饮水1500 ml以上,以促进造影剂的排泄，同时观察尿量是否与饮水量大致相当，防止肾衰。

4.2.4 饮食 进食易消化、高维生素的低脂食物，防止因卧床时间长，胃肠蠕动减慢引起消化不良及腹部不适。

4.2.5 预防用药 术后遵医嘱常规应用抗生素3~7 d。 4.3 尿激酶溶栓的护理：

4.3.1 尿激酶的应用方法 患者滤器置入后，通过血管造影将导管插入闭塞段血栓处，留置鞘管回病房，据医嘱由鞘内持续滴入尿激酶，剂量为2~4万U/h,疗程1~3 d（用微量泵，输入剂量准确，速度均匀，调速方便）。同时由患者足背静脉推注尿激酶（NS20 ml加尿激酶10~20万U），根据病情3~10次/d，连用1~3 d。推注时踝关节上方10 cm处用止血带结扎静脉，在足背行静脉穿刺，见回血后不松开止血带，推注约10 min。同时稍用力按摩止血带结扎处以下的皮肤肌肉组织，以使药物能进入深静脉（罪犯血管）待10 min推完后，再松止血带。

4.3.2 监测 由于尿激酶、肝素等抗凝药物在溶栓时其用量大，出血是溶栓治疗中最易发生的并发症，需严密观察生命体征、皮肤黏膜及其他部位有无出血情况，如有异常立即通知医生，必要时止血治疗。

4.3.3 静脉溶栓时的护理 由于尿激酶只有在患侧肢体上静脉应用方能达到最大的溶栓效果，而患侧肢体水肿穿刺困难，因此需认真选择血管尽量一次成功，可留置静脉针，以减少患侧下肢表浅血管的受损及患者的痛苦，并随时观察输液情况，保证液体滴入通畅。

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4.3.4 尿激酶的配置 该药是酶制剂，易随时间、温度的变化而降低疗效，需冷藏现用现配。

4.3.5 拔除导管后的护理 拔除导管后次日，嘱患者下床活动，以促进血液循环，勿劳累，穿软底合脚的鞋子，袜子也应松软，活动时留陪护在身边，卧床休息时抬高患肢，腹股沟穿刺处每隔1d换药一次，并观察有无出血、感染情况。一般23d即可愈合，指导患者仍多饮水，低脂饮食，以间接降低血粘度。 4.4 出院指导

4.4.1 口服阿司匹林4~6个月,口服噻氯匹定2~4周。

4.4.2 定期复诊拍摄X线片，观察滤过器的位置、跨度、有否移位等情况［1］。 总之，静脉滤器置入术后尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成，是行之有效的治疗方法，做好术前、术中、术后护理能有效预防术后并发症，保证有效的治疗。 参 考 文 献

［1］ 郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理.河南科学技术出版社,2000,5:403408.