８６ 北方药学２０１８年第１５卷第１Ｏ期 对比分析不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的 疗效 杨琼琼 吴 凡 程国平（许昌市中心医院心内科许昌４６１０００） 摘要：目的：分析瑞舒伐他汀的剂量差异对于老年冠心病合并高脂血症的疗效影响。方法：选取２０１５年５月～２０１６年４月本院收 治的９０例老年冠心病合并高脂血症患者，根据剂量不同分成常规组（１０ｒａｇ瑞舒伐他汀）和研究组（２０ｍｇ瑞舒伐他汀），每组４５ 例。观察两组治疗前后血脂水平变化，评价临床有效率和不良反应。结果：两组治疗后，ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ等较治疗前下降，ＨＤＬ—Ｃ较 治疗前上升，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），研究组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ和ＨＤＬ—Ｃ改善效果优于对照组，比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。研究组有效率９３．３３％，高于对照组的８０．００％，对比差异有统计学意义（Ｐ≮Ｏ．０５）。两组比较差异无统计学意义（ｘ２＝Ｏ．３４５， Ｐ＝－０．５５７）。结论：大剂量（２０ｍｇ）瑞舒伐他汀能明显改善老年冠心病合并高脂血症患者血脂状况，提高治疗效果，且安全性好，具有 推广价值。 关键词：冠心病高脂血症瑞舒伐他汀剂量疗效 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１８）１０—００８６—０２ 冠心病是由于多种危险因素所致的一种慢性疾病，流行病 硝酸异山梨酯片改善心肌供氧；口服阿司匹林肠溶片，改善血小 学调查表明，血脂异常（胆固醇升高）是引起冠心病的重要危险 板聚集，同时辅助血糖、血压干预及健康教育。对照组在此基础 因素。冠心病合并高脂血症在临床比较多见，二者合并状态下 上加服瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 更容易诱发心肌梗死、 ｆｌ，绞痛等严重心血管疾病…。血脂调节药 Ｈ２００８０２３６）１０ｒａｇ，１次／ｄ，晚服。研究组同样选择口服瑞舒伐他 在治疗冠 ｌｆ，病合并高脂血症中的有效性已得到肯定，他汀类药 汀，剂量改为２０ｒａｇ，１次，ｄ，晚服。两组治疗期间均禁服其他降脂 物如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等是临床首选的血脂调节药，然而 类药物。关于其剂量问题一直存在争议。鉴于此，本文分别取１０ｒａｇ剂量 １．３观察指标：观察两组治疗前和治疗后２个月血脂水平变化， 和２０ｍｇ剂量的瑞舒伐他汀作为对照，探讨不同剂量瑞舒伐他 包括甘油二三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ～Ｃ）和 汀治疗老年冠心病合并高脂血症的效果差异，为优选药物剂量 高密度脂蛋白（ＨＤ ｃ）；记录治疗过程中安全性事件。 １．４临床疗效评定：显效：ＴＧ下降＞４Ｏ％，或ＴＣ下降＞２０％，或 提供借鉴。 ＨＤＬ—Ｌ上升＞０．２６％ｍｍｏｌ／Ｌ；有效：ＴＧ下降２０％一４（）％，或ＴＣ下 １资料与方法 １．Ｉ一般资料：随机选取２０１５年５月～２０１６年４月本院收治的 降１０％一２０％，或ＨＤＬ－Ｌ上升０．１０～０．２６％ｍｍｏｌ／Ｌ。无效：未达到 ９０例老年冠心病合并高脂血症患者作为研究对象，符合《冠心 上述标准。 ５统计学方法：采用ＳＰＳＳＩ８．０统计学软件分析数据，计量资料 病诊断和治疗指南》关于冠心病诊断标准，及《中国成人血脂异 １．常防治指南》关于高脂血症的诊断标准。排除近２个月内服用 采用均数±标准差（Ｘ－ｅＳ）表示，采取ｔ检验。计数资料采用百分比 血脂调节药物及对他汀药物过敏。根据剂量不同分成研究组和 （％）和Ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 对照组各４５例，研究组男性２３例，女性２２例；年龄６０～７５岁， ２结果 平均年龄（６８．２＋３．２）岁；对照组男性２４例，女性２１例；年龄６２～ ２．１两组治疗前后血脂水平比较：两组治疗后，ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ ７５岁，平均年龄（７０．７＋３＿４）岁。两组年龄、性别等基线治疗对比 等较治疗前下降，ＨＤＬ—ｃ较治疗前上升，比较差异有统计学意 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 义（Ｐ＜０．０５），研究组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—ｃ和ＨＤＬ—ｃ改善效果优于对 １．２方法：两组均给予冠 ｌｆ，病合并高脂血症对症治疗，包括口服 照组，比较差异有统计学意义（火０．０５），见表１。 症，比如鼻结膜炎、慢性鼻窦炎、哮喘等，身体健康受到严重的威 它的抗炎、抗变态反应作用更强，能够更好地改善症状，进而改 胁 。 善生活质量。 近年来，临床医疗水平得到显著提升，过敏性鼻炎的治疗方 综上，布地奈德喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效良好，且能改 案逐渐增多。就目前的情况而言，临床治疗过敏性鼻炎最常用 的方法为应用抗过敏药物和抗炎药物，其目的是改善症状，抑制 免疫反应。糖皮质激素药是治疗过敏性鼻炎的首选药物，抗炎 作用好，接受度较高。但是，糖皮质激素药物种类较多，具体选 善生活质量，值得推广。 参考文献 ［１］李巧玉，郑国玺．布地奈德鼻喷雾剂对过敏性鼻炎患者Ｔｈｌ／Ｔｈ２ 细胞因子的影响及疗效观察 河北医学，２０１６，２２（４）：５３８—５４０． 择哪种药物还有待研究。本研究对过敏性鼻炎的治疗做了探讨， ［２】高宏飞．布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察 重点分析布地奈德喷雾剂的治疗效果以及对生活质量的影响。 『Ｊ］．海峡药学，２０１５，２７（２）：１０１—１０２． 研究发观，应用布地奈德喷雾剂的临床疗效高于应用曲安奈德 Ｉ３１余景恒．布地奈德鼻喷雾卉１］治疗过敏性鼻炎患者的临床疗效 鼻喷雾剂，生活质量评分对比，前者也高于后者。曲安奈德鼻喷 【Ｊ１．中国药物经济学，２０１７，１２（１）：３５—３７． 雾剂是中效糖皮质激素，具有抗炎、抗瘙痒、收缩血管等作用，临 【４１陈翠莲，陈冰，潘伟宁．布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎临 床常将其用于治疗过敏性鼻炎。布地奈德喷雾剂也是一种糖皮 床疗效和不良反应分析［Ｊ１．北方药学，２０１７，１４（５）：１４７． 质激素药，它能很好地覆盖鼻黏膜，高度亲和糖皮质激素受体， 【５】张丽红．过敏性鼻炎应用布地奈德鼻喷雾剂治疗的效果分析 抑制细胞因子的释放以及新的炎性递质的出现，进而抑制局部 ｌＪ１．中国保健营养，２０１６，２６（４）：２５８—２５９． 炎症反应及过敏反应 １。当其给药方式为鼻喷时，布地奈德能够 ［６］张慧敏，马培如．布地奈德鼻喷雾剂对过敏性鼻炎患者Ｔｈｌ／ 直达病灶，增加局部药物浓度，增强抗炎效果１６］。本研究中，布地 Ｔｈ２细胞因子的影响及疗效观察ｆＪ１．中国基层医药，２０１７，２４（１）： 奈德喷雾剂的疗效显著优于曲安奈德鼻喷雾剂，这可能是因为 ］２３－１２５ 北方药学２０１８年第１５卷第１Ｏ期 ８７ 乌拉地尔联合盐酸川芎嗪注射液对妊娠期高血压患者血压改善 及分娩结局的影响 姚燕丽 李冬冬（河南省永城市人民医院永城４７６６００） 摘要：目的：探讨乌拉地尔联合盐酸川芎嗪注射液对妊娠期高血压患者血压改善及分娩结局的影响。方法：选取我院９１例妊娠期 高血压患者，按照随机抽签法分为两组，研究组４６例，对照组４５例。对照组采用常规治疗；研究组在常规治疗基础上采用乌拉地 尔联合盐酸川芎嗪注射液治疗。观察对比两组治疗效果、治疗前后血压变化及分娩结局。结果：与对照组总有效率７７．７８％对比，研 究组总有效率９３．４８％显著提高，新生儿窒息、先兆子痫、黄疸等不良结局发生率显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后，研 究组舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：乌拉地尔联合盐酸川芎嗪注射液治疗妊娠期高血压可有效控 制血压。改善分娩结局。 关键词：乌拉地尔盐酸川芎嗪注射液妊娠期高血压分娩结局 中图分类号：Ｒ７１４．２４＋６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１８）１０—００８７—０２ ．‘ 妊娠期高血压常发生于孕期２０周后，近年来发病率呈上升 １资料与方法 趋势，据临床统计，妊娠期高血压发病率为９．４％，可出现血压升 １．１一般资料：选取我院２０１５年２月～２０１７年８月收治的９１例 高、蛋白尿、水肿、头晕、视力下降，严重者甚至发生抽搐、昏迷 妊娠期高血压患者，均伴随不同程度血压升高，未合并其他全身 等，并可影响胎儿发育，造成新生儿窒息、黄疸等不良结局，严重 性疾病，无药物过敏及精神障碍。按照随机抽签法分组：研究组 威胁母婴健康＿ｌ１。目前，治疗妊娠期高血压药物较多，本研究选 ４６例，年龄２５～４５岁，平均年龄（３０．９０￣４．１３）岁，孕周２５—３４周， 取我院９１例妊娠期高血压患者，分组观察乌拉地尔联合盐酸川 平均孕周（３０．１１±３．６９）周，初产妇２１例，经产妇２５例；对照组 芎嗪注射液的血压改善效果及对分娩结局的影响。 ４５例，年龄２３—４７岁，平均年龄（３１．２８￣３．８７）岁，孕周２３—３３周， 表ｌ两组治疗前后血脂水平比较《ｍｍｏｌ／Ｌ， ±ｓ） 死亡的风险会下降１５％。以上分析报道充分说明，降脂治疗对 冠心病合并高脂血症有着重要的临床意义。 他汀类药物一直是治疗高脂血症或冠心病的基础性药物， 瑞舒伐他汀是新型他汀类药物，相比其他他汀类药物，具有作用 强、半衰期长、用量少、药物相互作用少、肝脏选择性高等优点 。 目前，瑞舒伐他汀对冠心病合并高脂血症的有效性已得到临床 证实，但不同剂量的瑞舒伐他汀的疗效差异颇多争议。钟幼玉 等报道给予５ｍｇ的瑞舒伐他汀钙即可达到《中国血脂异常防治 建议》推荐水平，但又指出考虑到合并高脂血症因素，建议适当 ２．２两组治疗效果比较：研究组有效率９３．３３％，高于对照组的 增加剂量防止心血管事件发生。研究显示，５￣２０ｍｇ的瑞舒伐他 ８０．００％，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 汀在中国人群体内的药代动力学具有线性特征，其使用剂量与 表２两组治疗效果比较（ｎ。％） 疗效呈正相关，与不良反应无明显相关性［５１。本组资料显示，大 剂量（２０ｍｇ／ｄ）的研究组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ和ＨＤＬ—Ｃ改善效果优 于１０ｍ￣ｄ的对照组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），两组安 全性未见差异性，提示增加剂量至２０ｍｇ／ｄ不仅能提高临床疗 效，而且并发症并未因此增加。从总体疗效看，研究组有效率 ９３．３３％，高于对照组的８０．００％，对比差异有统计学意义（ ．０５）， 进一步证实２０ｍｇ／ｄ的药物剂量对于老年冠心病合并高脂血症 ２．３安全性事件：研究组１例丙氨酸氨基转移酶升高，１例胃肠 是合理且安全的，建议在无他汀类药物禁忌症情况下下增大药 道不适，不良反应发生率４．４４％；对照组１例丙氨酸氨基转移 物剂量，以获取最大疗效。 酶上升，不良反应发生率２．２２％。两组比较差异无统计学意义 参考文献 （Ｘ２＝Ｏ．３４５，Ｐ＝０．５５７）。 ３讨论 冠心病是临床多发的一类老年心血管疾病，且常常与高脂 ｆ２１黄培成，杨强．瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血脂中的临床效 血症同时发生，合并高脂血症反过来促使冠心病病情进展、恶 果［Ｊ１．四川医学，２０１５，３６（８）：１１３０—１１３１． ３１赵剑峰瑞舒伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高血脂 化，加大治疗难度。研究发现，高脂血症患者体内的脂质代谢紊 『２０１５，２４（１１）：１２０８—１２１０． 乱，脂质容易在血管内膜上沉积形成斑块，诱发冠心病，因此血 症疗效观察叽现代中西医结合杂志，…黄涛，曾恋，田井强，等．瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂 血症的机制研究【Ｊ１．重庆医学，２０１６，４５（２０）：２８０１－２８０３． 脂代谢异常可认为是导致冠心病合并高脂血症的重要危险因 ｆ４１刘瑶，李傻峰，王安伟，等．瑞舒伐他汀联合复方丹参治疗冠心病 载脂蛋白Ｂ和 素，控制血脂水平是防治该病的重要手段 。大量研究证实，血 合并高胆固醇血症患者的效果及其对载脂蛋白Ａ１、中国医药导报，２０１６，１３（７）：１２３—１２６． 浆ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ上升与动脉粥样硬化密切相关，当ＬＤＬ—Ｃ＜７５ｍｇ／ 脂蛋白酯酶水平的影响ｍ．５１陈茜薇，罗加惠，刘千军．不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年高 ｄｌ时冠脉板块进展会停止ｌ引。对于经确诊的冠心病，为避免心肌 『梗死复发，一般建议将ＬＤＬ—Ｃ水平控制在３０ｍｇ／ｄｌ以下。有关 脂血症合并冠心病疗效和安全性比较 冠心病降脂治疗的荟萃分析发现，Ｔｃ水平每下降１０％，冠心病 （２）：２２４—２２６．北京医学，２０１７，３９