急性阑尾炎的CT诊断

急性阑尾炎的CT诊断

作者：李欣

来源：《中外女性健康研究》2015年第10期

【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾分析56例CT诊断为急性阑尾炎并经手术治疗的患者，分析急性阑尾炎的CT表现，并与临床、病理进行比较。结果：56例CT诊断为急性阑尾炎患者，54例CT诊断正确，2例CT诊断与手术病理不符。CT诊断急性阑尾炎的征象有阑尾肿大，管壁增厚，阑尾管腔扩张积液，阑尾结石，阑尾周围出现条纹状影，阑尾周围炎性包块，阑尾周围脓肿，彗星尾征，箭头征等。结论：多层螺旋CT扫描能够全面观察阑尾病变及其周围结构的关系，在急性阑尾炎诊断中具有较高的临床应用价值。

【关键词】急性阑尾炎；计算机断层扫描；诊断

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可以发生在任何年龄，以青少年多见，20～30岁年龄组为高峰，男性多于女性。急性阑尾炎是误诊误手术较多的疾病，在临床工作中，延误诊断导致穿孔者高达16～40%，阴性阑尾切除率高达20～25%。近年来，由于螺旋CT的广泛使用，对临床症状不典型的急性阑尾炎诊断价值越来越大，急性阑尾炎的CT诊断也取得很大进展。 1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾分析我院2011年1月至2014年1月CT诊断为急性阑尾炎的患者56例，其中男性38例，女性18例，年龄12～65岁，平均年龄33岁。发病至入院时间3小时～3天。临床主要表现为右下腹疼痛或脐周转移性疼痛，恶心呕吐，发热及白细胞计数增高。 1.2 方法

采用东芝Aquilion16层螺旋CT进行中下腹部扫描，常规先做仰卧位非增强扫描，采集层厚1mm，螺距0.938，重建层厚5mm，层距5mm。56例患者均进行多层面重组等后处理工作。16例检查前2～3小时口服2～3%含碘水溶性对比剂800ml后扫描，18例平扫后加做CT增强检查，100ml碘海醇在2.5～3.0ml/s速率下快速注入。窗位：-35～35HU，窗宽：300～400HU。 2 结果 2.1 诊断结果

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56例患者中手术病理证实为急性阑尾炎的有54例，2例CT诊断与手术病理不符，1例经手术证实为盲肠憩室炎，另外1例手术证实为阑尾粘液囊肿扭转。其中，证实为急性阑尾炎的54例病例中，急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎27例，急性坏疽性阑尾炎11例。 2.2 CT征象

阑尾增粗肿大50例（外径6～20mm），阑尾壁增厚39例（管壁厚度>2mm），18例增强患者中，管壁全周均匀性增厚和强化13例，靶环征1例，局部无强化或不连续强化4例。阑尾石24例，结石平均大小约4.5mm，多位于阑尾近端。阑尾管腔扩张积液（内径>6mm）18例。阑尾周围（脂肪）条纹征50例，表现为阑尾周围脂肪密度增高，斑点状及条纹状模糊影。腰大肌征21例，表现为右腰大肌前缘模糊不清，此征象多见于盲肠后阑尾。彗星尾征8例，在CT断面图像上表现为右侧侧锥筋膜增厚。阑尾周围炎性包块8例，阑尾周围脓肿9例，腹盆腔少量积液3例。箭头征2例，为阑尾基底部盲肠壁对称性增厚，在充有对比剂的肠腔内形成漏斗状或箭头状，称箭头征。3例CT图像上阑尾观察不够理想，CT未能显示。 3 讨论

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，一旦梗阻，使管区内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上，管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。其在腹腔的位置主要取决于盲肠的位置，长约5～10cm，偶有长达15cm或短至1cm者，直径约0.5～0.7cm，一般位于右侧髂窝。平均厚度为（1.8±0.4）mm，多为1～2mm，范围1～3mm。2～3mm为可疑增厚，>3mm为异常增厚。管壁厚度

本组56例经手术治疗的病例，54例CT诊断与手术相符。阑尾增粗肿大是急性阑尾炎最常见的CT征象。本组病例有50（92.6%）例有此征象，由于正常阑尾的外径变动范围很大，所以不能只依据阑尾外径>6mm，即诊断急性阑尾炎，当阑尾外径在6～10mm之间时，如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；管壁增厚>2mm，本组出现39（72%）例，在本组增强病例中，13（72%）例为管壁全周均匀性增厚和强化，1（5.6%）例呈靶环征，这是阑尾存活的表现。局部无强化或不连续强化4例，此征象能更早期诊断坏疽性阑尾炎；管腔积液扩张，本组有18（33.3%）例，阑尾腔内气体少见；阑尾腔内单发或多发阑尾结石，本组病例有24（44.4%）例有此征象，阑尾粪石是引起急性阑尾炎的重要因素，易引起阑尾坏死穿孔，结石多位于阑尾近端，阑尾结石阻塞管腔不但使腔内粘液积聚，还能使阑尾黏膜受伤，导致腔内细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎，此征象和阑尾周围炎性表现共存，高度提示阑尾炎；阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪间隙模糊，密度增高，见条絮状高密度影，此CT征象对急性阑尾炎有很高的诊断价值，本组病例发现50（92.6%）例有此征象，降低窗位有利于阑尾周围系膜脂肪组织的观察。部分病例表现为阑尾周围炎性肿块，阑尾周围脓肿，盲肠壁增厚，腰大肌前缘模糊不清，肾周筋膜增厚，阑尾腔外气体和腔外结石，局部淋巴结增大等，这些征象都有助于急性阑尾炎的诊断。

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许多右下腹及盆腔疾病的表现与急性阑尾炎酷似，本组有两例患者CT诊断与手术病理不符。1例因盲肠壁增厚，周围脂肪浸润，未见到正常阑尾，CT诊断急性阑尾炎，经手术证实为盲肠憩室炎。另外1例经手术证实为阑尾粘液囊肿扭转，术中见阑尾显著扩张，坏死，基底部扭转。另外，回盲部肿瘤，右侧异位妊娠，Crohn病，泌尿系结石，子宫内膜异位等疾病，临床症状与急性阑尾炎很相似，正确认识这些疾病，确认正常阑尾，是其鉴别要点。 总之，螺旋CT能较直观观察阑尾病变及周围结构的关系，对右下腹痛的鉴别诊断具有重要意义，在急性阑尾炎诊断中，有较高的临床应用价值。 参考文献

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[2]陈发祥，王卉，张树桐.CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，16（6）：845.