哮喘患儿的临床观察与护理

哮喘患儿的临床观察与护理

摘要：通过对235例住院哮喘患儿的临床严密观察，及时到位的护理。使哮喘患儿的病情得到满意控制。提示在哮喘患儿哮喘发作时，全面协助医生早期治疗，积极加强观察与护理，是有效控制哮喘患儿哮喘发作的关键。

关键词 哮喘 患儿 观察 护理

哮喘是儿童最常见的呼吸道疾病，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽。在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作，常伴有广泛而多变的通气受限，有明显的遗传倾向，呼吸道感染是首次发病和复发的第一位原因。发病率为0.5%~2%，个别地区高达5%。

1 临床资料

2006年1月~2006年12月在我院的住院哮喘患儿235例。其中男153例(65.1%)，女82例(34.9%)。男女比例为13：7。经过迅速起效的对症治疗(如喘乐宁)平喘和抗炎、解痉、抗过敏等治疗，可以控制症状，终止哮喘发作。哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在，是一种需要长期管理的慢性炎症。根据不同患儿的特征，仔细观察病情、采取不同的护理措施，治疗及时得当，有效控制感染、可防止病情恶化，使病情好转，取得了较好的效果。

2 临床护理

2.1 发作期的护理 护理哮喘发作患儿时，告知家人不要惊慌失措，护士要保持镇静。严密观察病情变化，做好一般护理和缓解期的护理。

2.1.1 一般护理 注意保暖，保持环境一定的温湿度，室温保持在24℃-26℃，相对湿度50%左右。合理供氧，凡有紫绀、呼吸急促、鼻扇、三凹征阳性、呼吸节律不整、呼吸暂停等低氧血症，均为用氧指征。用鼻导管法或面罩法等给氧。并使病儿保持安静减少无氧代谢，预防中毒。保持呼吸道通畅，常使患儿头颈部

抬高15℃~30℃，呈头高脚低侧卧位，定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。鼓励患儿排痰，如呼吸道分泌物粘稠者可给予雾化吸入以稀释痰液，每日2-3次，便于排出，必要时给予吸痰，若用吸引器吸痰时，压力不宜过大，以免损伤粘膜。并遵医嘱给予祛痰剂。 对哮喘持续状态的患儿，应定时测T. P. R. Bp，注意患儿的精神状况、意识、瞳孔、呼吸节律、深度以及面色发绀、呼吸困难和肺部体征有无缓解或加重，防止吸衰发生。

2.1.2 药物的应用及观察 支气管扩张剂(β2激动剂)的应用，可舒驰气道平滑肌，降低血管通透性，调节肥大细胞嗜喊性细胞介质的释放，需与糖皮质激素合用，且严格掌握用药的剂量及次数，用药过程中，注意观察心律、心率及呼吸，必要时给予心电监护。糖皮质激素的应用：糖皮质激素有抗炎症反应和降低气道高反应性及抗过敏作用增加气道β2受体的敏感性，提高β2激动剂的疗效。应用糖皮质激素要密切观察其副作用。抗生素的应用：遵医嘱使用有效的抗生素以控制感染。因感染是儿童哮喘持续状态的常见诱因，且痰液储留极易继发细菌感染。注意观察药物的疗效及副作用；注意观察哮喘发作的前驱症状及咳嗽的轻重及持续时间：痰的性质和量，并作好记录。

2.1.3 营养及水分的补充 按医嘱及时补充足够的营养及水分，鼓励患儿摄入水分及食物，但应避免冰及其他刺激性强的饮食，否则会刺激气道痉挛诱发哮喘。保持病室适宜的温湿度以减少对气道的不良刺激。观察记录出入录，注意有无脱水征象，如皮肤弹性、尿量等，根据变化补充水分。

2.1.4 加强心理护理 给患儿提供舒适安全的治疗环境，保持环境清洁、安静，室内温湿度适宜，避免受凉，允许亲属陪伴，因为患儿承受着生理上的痛苦与折磨，正需要亲人爱护和支持。由于儿童病人年龄小，对疾病缺乏深刻的认识，且病情变化快，又不善于表达，这就要求我们不仅要有高度的责任心，同时应从观察到的细微变化中及时发现问题，采取有效预防，在护理过程中应多鼓励患儿，不要训斥，以保护患儿的自尊心，成为患儿的贴心人。勤巡视病房关心疼爱他们，给他们讲身残志坚、热爱生活的英雄故事，让他们树立战胜疾病的信心，相信通过长期、适当、充分的治疗，能完全有效的控制哮喘发作，达到治疗的目的。

2.2 缓解期的护理

2.1.1 提高患儿及家属对于哮喘的认识，以便更好地配合治疗和积极预防，达到减少哮喘发作、维持长期稳定、提高生活质量的目的。根椐不同的患儿和具体情况，采取适当的、灵活多样的、让患儿及家属乐于接受的方式对他们进行哮喘病的防治工作的系统教育。让他们了解哮喘发作的触发因素及避免诱因的方法，简单了解哮喘发病的机理，熟悉发作的先兆及相应处理方法，以及哮喘发作时简单的自我处理方法，了解常用平喘药物及抗炎药的作用，正确用法、用量及副作用等。

2.1.2 在缓解期进行特异性免疫治疗。

2.1.3 用增强细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫的药物以提高机体免疫力。

2.1.4 进行适当的体育锻炼和耐寒冷锻炼，以增加机体抵抗力，识别和避免诱发因素，尽可能找出引起气喘的过敏原，如家中禁止吸烟及饲养宠物等，除去家中可能的过敏原，家中实行湿式扫地，使室内灰尘达到最低标准。

3 讨论

哮喘患儿的护理是一门学问，儿童哮喘的病理变化处于可逆性阶段，必须防止发展到不可逆阶段。护理措施得当，病情就恢复得快。护理不当，就会促使此病复发或导致病情加重。因此，对哮喘患儿给予良好的护理，可减轻症状，缩短病程，延长缓解间歇期，减少发作次数、减轻症状、改善肺功能的目的。全面提高护理效果。哮喘不能治愈，但可以被完全控制。