沥青碎石基层工程检验批质量验收记录表
WSZL－5
工 程 名 称 施 工 单 位 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 项 目 经 理 技术负责人 施工负责人 质量检验员 交方班组 接方班组 制 表 人 工程数量 检验日期 CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定 施工单位检查评定记录 主1 沥青碎石原料 第8.5.1条 控2 压实度 应测 点，实测 点。 设计要求 项应测 点，实测 点。 设计要求 目 3 弯沉值 1 表面 第7.8.5条 检查结果、实测点偏差值或实测值 项目 沥青碎石基2 层允许偏差 中线偏位 纵断高程 平整度 宽度 横坡 厚度 允许偏差（mm） ≤20 ±15 ≤10 不小于设计+附加宽度 ±0.3%且 不反坡 ±10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 合格率点数 （%） 一 般 项 目 平均合格率： % 检 验 结 论： 专业工长 （施工员） 施工单位检查 评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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