检测单位名称：
工程名称 工程部位/用途 样品信息 试验检测日期 检测依据 主要仪器设备名称及编号 取样地点 改性乳化沥青种类 试验条件 判定依据 改性剂名称 基质沥青种类及标号 低温储存稳定性 (-5℃) 记录编号：
试验次数 两次冻融后试样与原试样 过滤后有无粗颗粒或 有无变化 结块情况 附加声明： 检测： 记录： 复核： 日期： 年 月 日
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