・１３８４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１６ Ａｕｇ．２０１４ ４结论 标志物在肝纤维化诊断中的对比研究［Ｊ］．生物医学Ｔ程与临床， ＮＨ３水平和ＨＡ、ＰＣ ｍ含量对肝硬化合并肝癌无创 ２０１２，１６（５）：４５８～４６１． 伤诊断有重要的临床意义。 ［９］ 庄燕，范婷婷．肝纤维化血清学指标在各型肝病诊断中的应用 ［Ｊ］．检验医学与临床，２０１２，３（７）：３２３—３２４． 参考文献 ［１０］ＴｒａｎＡ，ＨａｓｔｉｅｒＰ，ＢａｒｊｏａｎＥＭ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ［ｉ］ 叶迎宾，郭卫刚，柴广丽，等．肝硬化合并肝癌患者血氨与血清层 ｉｆｂｒｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｇａｓｒｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｂｉ— 粘连蛋白和总胆汁酸的关系［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１３，３６ ｏｌ，２０００，２４（６—７）：６２６—６３０． （１９）：５７—５９． ［１１］金宏慧，李仲平．血清铁蛋白与透明质酸和肝硬化的相关性［Ｊ］． ［２］ 聂鑫，贺勇，李贵星，等．肝肾综合征与肝性脑病的关系研究［Ｊ］． 临床肝胆病杂志，２０１２，２８（３）：２１—２１８． 中国实验诊断学，２０１２，１６（３）：４７５—４７８． ［１２］朱立新．乙型肝炎患者血清纤维化指标与血小板参数的临床意义 ［３］ 贺勇，高宝秀，杨正兵，等．肝硬化患者消化道状态与血氨的关系 ［Ｊ］．检验医学与Ｉ临床，２０１２，９（１）：１Ｏ—ｌ３． 研究［Ｊ］．检验医学，２０１２，２７（１）：４４—４７． ［１３］张立婷，赵荣荣，陈红，等．ＨＢＶ—ＤＮＡ低复制慢性乙肝患者血清 ［４］ 李晓光，于永光，王丽艳，等．血氨检测在ｌ临床肝脏病中的应用价 ＨＡ、ＬＮ、ＰＣＩＩＩ、ＣＩＶ水平与肝纤维化病理分期相关性分析［Ｊ］，第三 值［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１２，３３（１１）：１３４０—１３４２ 军医大学学报，３４（１７）：１７８３—１７８５． ［５］ 牛丽林．根除ＨＰ对肝硬化患者血氨的影响及与肝功能分级的关系 ［１４］甘泽．肝纤维化的血清学诊断进展［Ｊ］．医学文选，２００３，２２（６）： ９３１—９３４． 研究［Ｊ］．河南职工医学院学报，２０１２，２４（４）：４７２—４７３． ［６］ 盛大平，徐元宏，李涛，等．血氨检测的临床适应证及其价值探讨 ［１５］吴梓苗，冯杰，张爱军．肝硬化肝性脑病患者预后相关因素分析 ［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１０，３１（６）：５６５—５６７． ［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１１（３）：９４８—９５０． ［７］胡兴荣，崔显念，胡启托，等．血清肝纤维化指标与慢性肝炎肝纤维化 ［１６］曹玉宁．肝纤维化无创诊断的研究进展［Ｊ］．临床肝胆病杂志， 程度的相关性［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１０，１８（１４）：１５０１—１５０３． ２０１ｌ，２７（２）：２１４—２１７． ［８］ 廖瑞真，刘倚河，林宗跃，等．慢性肝病剪切波速与血清肝纤维化 （收稿日期：２０１４—０２—２２） ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—４６９５．２０１４．１６．０３１ 文章编号：１６７１—４６９５（２０１４）１６—１３８４—０３ 侵袭性纤维瘤病的ＭＲＩ表现与病理学相关性分析 胡丽丽 唐广山 董浩（江苏省淮安市第二人民医院影像科 江苏 淮安２２３００２） 【摘要】 目的探讨侵袭性纤维瘤病的ＭＲＩ表现与病理学的相关性。方法 回顾性分析６例经病理证实的侵袭 性纤维瘤病患者的ＭＲＩ影像资料，与病理对照。结果本组均为单发病例，腹壁型２例，腹壁外型４例；５例病灶呈条片 状、梭形及扇形，病灶边界不清，１例病灶边界清晰；６例病灶沿着肌肉长轴生长，４病灶边缘可见爪样生长；６例病灶 Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号不均匀，内见索条状，星芒状低信号；６例均未见坏死、钙化及囊变。增强扫描６ 例病灶呈明显不均匀强化，其内见索条状轻度强化或不强化区，侵及相邻肌肉、脂肪组织。病理提示：病灶由不同比率 增生活跃的成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，瘤细胞无异型性。结论侵袭性纤维瘤病的ＭＲＩ表现具有特征性， 能反映侵袭性纤维瘤病的病理学特征。 【关键词】 侵袭性纤维瘤病磁共振成像病理学 侵袭性纤维瘤病（ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ，ＡＦ）是 １资料与方法 １８３８年Ｍｕｌｌｅｒ首次提出并命名的一种少见软组织肿 １．１ 一般资料收集２００９年３月至２０１３年３月６例 瘤 Ｊ，又称韧带样纤维瘤病、硬纤维瘤，起源于筋膜或腱 经手术病理证实的ＡＦ患者的ＭＲＩ资料与病理对照分 膜，具有良性肿瘤的组织学表现，呈浸润性生长，一般不 析。男性４例，女性２例，年龄３～５２岁，病史２月至１０ 发生转移；多发生于２５～４０岁，儿童更加少见。ＡＦ发 年不等；４例为腹壁外质硬无痛性肿块，活动度差，２例 病部位广泛，根据发病部位，可分为腹内型（１５％）、腹壁 病灶位于下腹壁，其中１例７年前左下腹壁手术史，近 型（２５％）及腹外型（５０％一６０％） Ｊ。肿瘤由成纤维细 两年来切口处软组织肿块似有增大，偶感隐痛就诊。本 胞、纤维细胞、胶原纤维及毛细血管组成。由于肿瘤细 组病例术后随访到２例，其中１例复发。 胞组成的特殊性，ＭＲＩ的表现具有一定的特征性。本文 １．２检查方法本组病例我院采用ＧＥ公司Ｓｉｎｇａ至臻 收集我院２例、南京军区总医院（进修期间）４例ＡＦ患 版１．５Ｔ磁共振成像仪，南京军区总医院采用Ｓｉｅｍｅｎｓ 者的ＭＲＩ影像资料与病理对照分析，探讨Ｍｉｌｌ对ＡＦ的 Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ｖｉｓｉｏｎ Ｐｌｕｓ１．５Ｔ超导型磁共振成像仪，根据检 诊断价值。 查部位选择表面线圈或腹部线圈，Ｔ１ｗＩ（ｓＥ）、Ｔ２ＷＩ （ＦＳＥ）及脂肪抑制序列（ＳＴＩＲ），层厚５ ｍｍ，层间距１ ｍｍ， 行轴位、矢状位及冠状位扫描，使用Ｇｄ—ＤＴＰＡ造影剂增 通讯作者：唐广山，Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｇｓ ｆｓ８８＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ 强扫描，剂量０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ体重，１５～２０ ｍｌ，１～２ ｍ］．／ｓ静 ・１３８６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１６ Ａｕｇ．２０１４ ３．３侵袭性纤维瘤病的诊断及鉴别诊断 ＡＦ的病理 性，研究ＡＦ的ＭＲＩ表现，可提高对本病的诊断准确率， 学特点，决定了其病灶ＭＲＩ表现具有特征性，有下列 对肿瘤的诊断、鉴别诊断及临床的手术治疗方案的制定 ＭＲＩ征象应考虑ＡＦ可能：①呈浸润生长的肌肉肌间隙 具有重要参考价值。 病变，病灶长轴与肌纤维走形一致。②Ｔ１ｗＩ均呈低信 号，信号均匀；Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号稍不均匀，其内索条 状低信号，增强扫描病灶明显强化，其内索条状低信号 呈轻度强化或不强化。③病灶内无囊变、出血坏死及钙 化。④病灶与周围肌肉神经血管鞘膜境界不清，周围组 织形态、信号异常。⑤术后易复发也是ＡＦ的重要特征， ＡＦ术后复发率可达７７％ 。 ＡＦ主要与下列深部软组织肿瘤相鉴别：①黏液纤 维肉瘤，发病高峰年龄为６１～７０岁，肿瘤无完整包膜， 呈浸润生长引起周围组织萎缩及肿瘤周围脂肪沉积。 同时伴有股纤维结构不良，称Ｍａｚａｂｒａｕｄ综合征 ，肿 瘤内含有大量黏液成分，ＴｌＷＩ呈低信号、Ｔ２ＷＩ呈高信 号，增强扫描病灶呈不均匀强化。②神经鞘瘤，好发于 ２０～４０岁。肿瘤生长缓慢，有完ｔ的包膜，肿瘤较大时 易坏死囊变，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，增强扫描 病灶明显强化，囊变区不强化。③黏液性脂肪肉瘤，质 地软，常具有完整包膜，瘤周可见水肿区，ＭＲＩ可检测到 瘤内脂肪成分¨ 。④恶性纤维组织细胞瘤，一般以老 年人多见，而青少年罕见的肿瘤。恶性纤维组织细胞瘤 恶性程度高，易坏死，瘤周水肿明显。 ４结论 参考文献 ［１］ Ｍｉｃｋｅ Ｏ，Ｓｅｅｇｅｎｓｃｈｍｉｅｄｔ ＭＨ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｆｂｒｏｍ－ ａｔｏｓｉｓ（ｄｅｓｍｏｉｄｓ ｔｕｍｏｒｓ）：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｂｉｏｌ Ｐｂｙｓ，２００５，６１（３）：８８２—８９１． ［２］ Ｋｒｅｕｚｂｅｒ Ｂ，Ｋｏｕｄｅｌｏｖａ Ｊ，Ｆｅｒｄａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ａｂ— ｄｏｍｉｎａｌ ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｌｏｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００７， ６２（２）：１８０—１８５． ［３］杨献峰，江波，朱斌，等．ＭＲＩ对侵袭性纤维瘤病的诊断价值［Ｊ］． 医学影像学杂志，２００８，１８（２）：１４７—１５０． ［４］冯仕庭，孟悛非，范淼，等．侵袭性纤维瘤病的ＭＲＩ诊断［Ｊ］．临床 放射学杂志，２００５，２５（４）：３４６—３４９． ［５］杨献峰，江波，朱斌，等．侵袭性纤维瘤病的ＭＲＩ表现与病理对照 ［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１２，２８（１）：８５—８７，９１． ［６］Ｌｅｅ ＪＣ，Ｔｈｏｍａｓ ＪＭ，Ｐｈｉｌｌｉｏｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ：ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｍＴｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ 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神经精神症状。目前ＮＰＳＬＥ发病机制尚未明了，传统 代谢异常和退行性病变以及继发因素影响等。由于其 观点认为ＮＰＳＬＥ是以血一脑脊液屏障破坏为基础，综 复杂的发病机制，目前国内对于ＮＰＳＬＥ的认识是少而 不充分的，针对ＮＰＳＬＥ的诊断与治疗主要局限于经验 通讯作者：于清宏，分子免疫学博士后，教授，主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ 性质。本文综合国外最新研究进展综述如下，以期为科 ｙｕｑｉｎｇｈｏｎｇｈｏｍｅ＠１６３．ｃｏｉｎ 研和临床提供新的思路。