肩关节半脱位的康复治疗要点与方法

来源：新医三附院康复中心

1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复原有的锁定机制。 2、降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。 3、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。

4、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。 5、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。

在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的前伸只是表面现象，并不完全。

当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧而使肩胛带上提。为克服这一问题，需要以不同的开始体位放松神经系统。如坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上，使肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立即完全消失。

一旦克服了与引起肩关节半脱位的有关因素，肩胛骨异常姿势得到矫正，随意肌的控制就是保持肩关节正常的最重要的因素了，甚至在手臂运动时也是如此。通过对上肢关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动，对那些通过患臂负重的肌肉最为有益。另外，治疗师一只手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。保持患者手臂伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手向前伸，而不是让肩后缩。治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌和三头肌上，由近端到远端快速摩擦或者在做主动运动之前，用冰块快速擦拭，也可刺激相关肌肉的活动。

当被动活动患者偏瘫臂时，在整个运动中，治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节的正确位置。治疗师用手指环绕肱骨头，当肩屈曲时侧旋肱骨头并轻轻地向下放松。治疗师另一只手把患者伸直的臂小心地被动向上提。在被动运动过程中，治疗师的手指形成一垫，防止肱骨头接近关节盂边缘或肩峰如有疼痛，表明某些结构受到累及，治疗师必须马上做出反应，要么减少活动度，要么改变支持，假如仍有疼痛，暂时不活动肩比活动它而引起疼痛更可取。

不仅在被动运动手臂或其他治疗性活动中必须避免引起疼痛，而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要避免引起疼痛。整个康复小组都必须了解这种潜在的危险，并在摆放体位、帮助患者移动或在日常生活活动中认真指导以保护好患者的肩关节。中风患者早期正确处理是预防肩对线不良的决定性因素。

当患者卧床时，如果定时翻身及正确地摆放体位，不需额外的支持，肩关节半脱位就能自动减轻。正确的体位摆放自然重要，而患者坐起时，不管坐多长时间，手臂都应该支持在前面的桌子上。还必须鼓励患者经常用健手帮助把偏瘫手充分上举。当患者短距离行走，应该让患侧手臂自由活动并尽可能参与活动。

在康复大厅里，随处可见患者用吊带支持患肢，但是研究表明，吊带的使用并没有减轻半脱位的症状，相反，还会引起以下不利的影响：

1. 导致疾病失认或偏瘫上肢从全身运动中功能性分离。 2. 加重或促进偏瘫臂的屈肌痉挛模式。 3. 在日常活动中，妨碍用手臂保持姿势及支撑。 4. 妨碍上肢的代偿性摆动及步态训练中对患侧的引导。

5. 剥夺患者外部辨别觉及本体感觉的输入，由于脊髓丘脑传入的不平衡，可引起感觉过敏。 6. 由于制动，引起静脉和淋巴回流淤滞。

人们已经发明并推荐许多支持肩的方法，尽管说的很好，但都有弊端。半脱位的治疗，不用任何方式的支持，通过认真主动的治疗，正确的操作和体位摆放，可取得最佳效果。

应当记住，肩关节半脱位在中风患者中极其常见，但其原发原因却不是疼痛或关节活动度受限。只要肩胛骨的活动良好，半脱位的肩并不疼痛。只要被动活动无疼痛，它也是无害的。最重要的是不要让未加保护的或对线不良的肩发展成为被动活动或主动活动受限的疼痛肩，主要目标是恢复未受损的肩关节的运动控制。