活血利水化痰除湿法治疗高血压的临床观察

活血利水化痰除湿法治疗高血压的临床观察

韩霞1赵含森(通信作者)2

100176北京市朝阳区小红门社区卫生服务中心中医科1，北京100010首都医科大学附属北京中医医院心内科2，北京

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.33.068基金项目摘

要

北京市朝阳区中医药人才培养工程工作方案(朝卫通字[2018]235号)

目的：观察当归芍药散合半夏白术天麻汤加味对于瘀血痰湿型高血压的临床疗效。方法：收治瘀血痰湿型高

血压患者80例，随机分为两组，各40例。对照组给予替米沙坦胶囊40mg西医常规治疗，观察组给予活血利水化痰除湿法当归芍药散合半夏白术天麻汤加味+替米沙坦胶囊40mg治疗，疗程4周。观察两组患者治疗前后中医症状评分、血压变化情况、证候疗效及安全性指标变化。结果：观察组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中医证候疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用当归芍药散合半夏白术天麻汤加味治疗瘀血痰湿型高血压，疗效确切，安全有效，值得临床推广。关键词

活血利水化痰除湿法；瘀血痰湿型；当归芍药散；半夏白术天麻汤

瘀血痰湿型。

纳入标准：符合西医诊断和中医诊断辨证标准，年龄18～60岁的1级和2级高血压，签署知情同意书。

排除标准：①高血压危重症、合并

资料与方法

2017年12月-2018年12月收治高血压患者80例，随机数字表法分为两组，各40例。观察组男26例，女14例；年龄18～60岁，平均(41.5±8.2)。对照组男27例，女13例；年龄18～60岁，平均(40.9±6.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：⑴西医诊断：参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[1]，未口服降压药物情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。⑵中医诊断：参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》和《中医内科学》判定证型[2-3]，符合眩晕病痰湿中阻和瘀血阻窍的相关内容制定，本研究患者均辨证为瘀血痰湿型：①瘀血证：眩晕、头痛、刺痛、痛有定处，入夜加重，面唇紫黯，失眠、健忘；痰湿证：眩晕、头重昏蒙如裹、胸闷、呕吐痰涎、形体肥胖、口淡、食少、多寐，下肢水肿、便溏。②舌紫暗有瘀斑、瘀点，舌边齿痕，苔白腻，脉滑或缓或涩。已上具备瘀血、痰湿证各1项，结合舌脉诊断为

肝、脑、肾、造血系统等严重原发性疾病患者，合并严重心律失常，失代偿性心肺功能不全者。②精神病患者。③妊娠或哺乳期妇女。④过敏体质及多种药物过敏者。⑤恶性肿瘤患者。⑥经常酗酒、吸烟患者。⑦不符合纳入标准，未按规定用药，无法配合研究者。

治疗方法：①对照组给予替米沙坦胶囊治疗，40mg，1次/d口服。②观察组在对照组常规西药给药基础上辨证施治，以当归芍药散药合半夏白术天麻汤为主加减。基本方组成：酒当归10g，酒白芍10g，川芎15g，茯苓20g，泽泻15g，生白术15g，法半夏9g，天麻15g，猪苓15g，炙桑皮15g，生杜仲15g，川牛膝15g，水煎取汁400mL，分早晚2次服用。加减方法：若头晕、头痛等肝火过旺者，加夏枯草15g，菊花15g；瘀血加重者加丹皮15h，泽兰15g；失眠者加合欢皮20g，夜交藤15g；大便不成形者加生薏米30g，葛根30g；痰重者加胆南星6g，旋覆花10g；湿重者加车前子15g，茵陈10g。两组均以4周为1个疗程。

观察指标：①中医证候积分：分别于治疗前后记录中医证候变化1次，根据程度分为3级，即轻、中、重，次症

结果

两组患者治疗前后血压变化情况：观察组治疗1个月后血压水平明显优于

中国社区医师2019年第35卷第33期

采用活血利水化痰除湿法，选当归芍药散合半夏白术天麻汤加减化裁，辨证治疗瘀血痰湿型高血压80例，获满意疗效，现报告如下。

计3、2、1分，主症分别计6、4、2分。②治疗前及疗程结束后各记录1次血压的数值变化情况。③治疗前后临床治疗效果。④安全性观察包括药物不良反应情况及肝、心、肾功能检测。

疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》评定[3-4]。⑴血压疗效判定标准：①显效：a.舒张压虽未降至正常，但下降20mmHg或以上；b.舒张压达到正常范围，但下降≥10mmHg以上。②有效：a.舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常；b.收缩压下降≥30mmHg；c.舒张压下降≤10mmHg，但已达正常范围；需具备其中1项。③无效：不符合上述有效标准。⑵中医证候疗效判断标准：以治疗前后的积分差/治疗前的积分所得值来对疗效进行判定：①无效：证候积分减少＜30%，临床症状、体征无明显改善，甚或加重。②有效：证候积分减少≥30%，临床症状、体征均有好转。③显效：证候积分减少≥70%，临床症状、体征明显改善。

统计方法：数据采用SPSS18.0软件分析；计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

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论著·社区中医药

对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者中医证候疗效比较：观察组治疗1个月后中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者临床效果比较：观察组治疗1个月后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

安全性指标：观察中未发现显著不良反应，治疗前后患者肝肾功能及血、尿、便常规未见异常。

组别组别观察组对照组组别观察组对照组收缩压治疗前169.0±19.06169.3±19.02治疗后110.26±4.51120.73±6.21CHINESECOMMUNITYDOCTORS表1两组患者治疗前后血压变化比较(x±s，mmHg)n4040舒张压治疗前109.22±11.44109.82±11.41治疗后73.36±3.0782.13±6.67表2两组患者中医证候疗效比较[n(%)]n4040显效31(77.5)8(20.0)有效5(12.5)22(55.0)无效4(10.0)10(25.0)总有效率(%)90.075.0表3两组患者临床治疗效果比较[n(%)]n4040显效26(65.0)22(55.0)有效12(30.0)10(25.0)无效2(5.0)8(20.0)总有效率(%)95.080.0讨论

高血压是一种常见心血管综合征，是心脑血管病的重要危险因素之一，其以体循环动脉压升高为主要临床表现。血压治疗达标可以有效降低发生心脑肾及血管并发症，降低脑卒中、心脏事件、肾病的发生率。中医古籍中虽无“高血压病”名词的记载，但中医文献中有关“眩晕”“头痛”“中风”等疾病的表现与现代医学高血压病的表现比较一致，所以中医常把高血压归属到“眩晕”“头痛”“中风”的范畴。

我们在临床中发现，许多高血压患者，既有瘀血内阻证的临床表现，又有痰湿中阻证的临床表现。因此，根据中医异病同治的原则，采用活血利水，化痰除湿法，选用当归芍药散合半夏白术天麻汤加减治疗。当归芍药散出自《金匮要略》，它是活血利水的代表方。半夏白术天麻汤出自清·程国彭《医学心悟》。程氏曰[5]：“有湿痰壅遏者，书云头旋眼花非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”两方相合加减，以酒当归、酒白芍、川芎、川牛膝养血活血；生白术、茯苓、泽泻、猪苓、桑白皮健脾泻肺，除湿利水。半夏燥湿化痰，天麻息风止眩，生杜仲补肾助阳化气。诸药相合，化痰利水而不伤正，活血而不伤血，脾肾兼顾，共奏活血利水，化痰除湿之效。

《灵枢·百病始生》曰：“若内伤于忧(上接第98页)

没药具有散瘀定痛，消肿生肌之效，

观察组对照组怒，则气上逆……温气不行，凝血瘀里不散，……津液涩渗，而积皆成。”说明瘀血可导致水液代谢障碍[6]。《金匮要略·水气病脉证并治》中也有“血不利则为水”的论述，说明痰湿与血瘀常相兼为患。清·唐宗海《血证论》曰[7]：“知瘀血之去，或化而走小便，或传入大肠。”说明利水除湿有助活血祛瘀，活血化瘀有助利水除湿，两者相辅相成。所以，对于瘀血痰湿型高血压的中医治疗，采用活血利水化痰除湿法，取得了满意的临床效果。

试验研究显示，当归芍药散和半夏白术天麻汤都具有降压作用。岳氏等试验证明当归芍药散通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统而使血浆AngⅡ降低，AngⅡ减少，可以减少肾脏对水的

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一步降低，显效和有效率与对照组有明显差别。在中医证候积分方面，中医药治疗组显著改善临床症状，与对照组有明显差别。临床疗效满意，值得临床推广。参考文献

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重吸收，减轻水钠潴留，从而达到降压的目的。郝氏等试验证明，当归芍药散具有抗氧自由基和减少Aβ的沉积作用[9]。王视珍等研究半夏白术天麻汤的降压机制[10]，是通过改善血管内皮功能、降低血清NO2浓度及增加血清总抗氧化能力、降低各动脉组织Ⅱ-1、Ⅱ-6、NOSmRNA表达来干预的。

本研究结果显示，在西药规范治疗的基础上，采用活血利水化痰法，以当归芍药散合半夏白术天麻汤加减治疗，在持续控制血压达标、减轻临床等方面起到了重要作用。中药治疗组较对照组血压进参考文献

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赵正滢.中药消瘤汤配伍米非司酮对子宫

黄连具有清热燥湿，泻火解毒之效。诸药合用，具有通络祛瘀，散结消癥之功效。

综上所述，丁氏龙蛇散治疗子宫肌瘤具有较好的临床疗效，值得临床推广。

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100中国社区医师2019年第35卷第33期