神经内科

㈣ 神经内科

1、试述瘫痪的定位诊断？

首先应明确是上运动神经元（中枢性）瘫痪，还是下运动神经元（周围性）瘫痪，然后再进行定位。

⑴ 中枢性单瘫多为皮质损害，病变在运动区的上部，引起对侧下肢瘫痪；病变在下部，则引起对侧上肢及面部瘫痪。

⑵ 一侧中枢性偏瘫多为内囊病变，如病变累及内囊后肢的后部，则可伴有对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏肓，即“三偏”综合征。

⑶ 交叉性瘫痪为脑干损害，即病灶侧的周围性颅神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。

⑷ 截瘫见于脊髓损害。中枢性四肢瘫，病变在上颈髓节段；上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪，病变在下颈髓节段；下肢中枢性瘫痪，见于胸椎段脊髓病变；双下肢周围性瘫痪，为病变损害腰段脊髓。

⑸ 节段性周围性瘫痪出现前角损害，一般不发生疼痛和感觉障碍

⑹ 节段性周围性瘫痪伴有感觉障碍和疼痛，多见于脊神经根损害。

⑺ 某些肌群发生周围性瘫，同时出现感觉和疼痛，见于神经干损害。

⑻ 末稍神经受损时，出现对称性的四肢远端无力或瘫痪、肌肉萎缩，伴有手套，袜子

型的感觉障碍。

2、试述感觉障碍的定位诊断

感觉传导途径中因受损部位不同，可引起不同类型的感觉障碍，这对定位诊断有重要价值。

⑴ 末稍型：表现为双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，呈手套、袜子型分布，常伴有运动及植物神经功能障碍。见于多发性神经炎。

⑵ 神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍，为单神经炎，周围神经损伤等。

⑶ 后根型：感觉障碍范围与神经节段分布一致，常伴有放射性疼痛，即神经根痛，常见于椎间盘突出，髓外肿瘤等。

⑷ 后角型：表现为病变同侧的节段性痛、温觉丧失，而触觉和深感觉存在，即分离性感觉障碍，疼痛可不明显，多见于脊髓空洞症及髓内肿瘤。

⑸ 前连合型：双侧对称性痛、温觉障碍，而触觉大致正常，多见于脊髓空洞症。

⑹ 脊髓型：脊髓横贯性病时，可表现受损节段平面以下各种感觉障碍，同时伴随截瘫或四肢瘫，大小便障碍，见于脊髓炎、脊髓压迫症。在脊髓半切损害时，受损节段平面以下出现同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍，称脊髓半切综合征。见于髓外肿瘤、外伤等。

⑺ 脑干型：延髓及桥脑下部一侧损害时，出现同侧面部和对侧半身叉性感觉障碍，如见于延髓背外侧损害所引起的Wellenber综合征。

⑻ 丘脑型：丘脑病变时可表现为对侧偏身深、浅感觉缺失或减退。此外，尚可出现感觉过度和严重的偏身自发性疼痛（丘脑痛）。

⑼ 内囊型：内囊病变时，因损害经内囊后肢丘脑皮质束而产生对侧偏身深、浅感觉障碍，常伴有瘫痪和偏肓，多见于脑血管疾病。

⑽ 皮质型：皮质感觉中枢刺激性病变时，可引起感觉性癫痫发作，破坏性病变时可出现对侧偏身感觉障碍，特点是复合感觉障碍较重，浅感觉变化较轻。由于顶叶感觉区的范围较广，因此感觉障碍可局限于对侧的某一部位，如面部，上肢或下肢。

3、试述大脑半球各主要部位损害的表现

大脑半球各叶损害的表现分述如下：

⑴ 额叶：

① 当中央回或邻近区受到刺激时，可出现局限性癫痫，或全身性癫痫大发作，受损时，则产生对侧单瘫或偏瘫。额中回后部损害，出现双眼不能向对侧注视。损害在左侧（优势侧）可出现失写症。

② 额下回后部损害，在左侧（优势侧）可出现运动性失语。

③ 中央前回前方损害，可出现精神症状和性格改变。

④ 额叶广泛性损害时， 出现强握和摸索现象。

⑤ 额桥小脑束受损时，可出现额叶共济失调。

⑵ 顶叶

① 中央后回损害，可有对侧肢体或某部感觉消失；中央后回受刺激，对侧肢体可有沉重感，电击样疼痛和感觉异常。如果这类感觉呈短暂性反复性发作，称为感觉性癫痫。

② 顶上小叶损害，可出现皮层性感觉障碍，如位置觉，实体觉，辨识觉和重量觉缺失。

③ 主侧半球缘上回损害，出现失用症

④ 主侧半球角回损害，出现计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读，称为古茨曼综合征。

⑤ 旁中央小叶损害，可出现足趾位置觉和排尿，排便的机能障碍。

⑥ 中央后回病变，也可引起肌张力过低，肌萎缩和感觉性共济失调。

⑶ 颞叶

① 颞横回损害，可出现耳鸣和幻觉。

② 主侧半球颞上回后部损害，出现感觉性失语症，颞上回受刺激，可有眩晕及平衡机能障碍。

③ 海马沟回破坏，除损害侧嗅，味觉减弱外，还可有幻嗅、幻味觉，不正常的意识状态，不随意的舐舌，弄唇、尝味和咀嚼运动等。

④ 颞叶视放射损害，可致对侧视野上象性偏盲或同侧偏盲。

⑤ 颞叶损害，可出现癫痫大发作，幻觉和逆行性健忘症。

⑷ 枕叶

① 单侧枕叶损害，可造成对侧视野偏盲，两侧枕叶损害，可发生视觉认识不能。

② 枕叶距状裂损害，可出现简单的不成形的幻视，如火焰等。

4、列表说明上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点。

上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪

（中枢性瘫痪） （周围性瘫痪）

瘫痪分布 以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 以肌群为主

肌张力 增高 减低

腱反射 增强 减低或消失

病理反射 有 无

肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显

电检查 无变性反应 有变性反应

5、试述肌力分级法的内容

0级：完全瘫痪；

1级：肌内可收缩，但不能产生动作；

2级：肢体能床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；

3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；

4级：能做抗阻力的动作，但较正常为差；

5级：肌力正常；

6、简述不随意运动的类型及临床意义

不随意运动是指－系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。

⑴ 震颤 ：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型:

①静止性震颤：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增

高，见于震颤麻痹。②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤 ，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。

⑵ 舞蹈样运动：肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。

⑶ 手足徐动：脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。

⑷ 手足搐搦－低钙血症等。

7、简述肌张力增高的类型和临床意义

肌张力增高指肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。临床类型有：

⑴ 折刀样肌张力增高见于锥体束损害；

⑵ 铅管样肌张力增高见于锥体外系损害；

⑶ 齿轮样肌张力增高见于震颤麻痹。

8、试述意识障碍临床表现及其分型

⑴ 嗜睡：为意识障碍早期表现，病人表现为病理性睡眠时间延长；但能被唤醒；醒后回答问题正确。

⑵ 昏睡：病人表现为病理性睡眠时间延长；强刺激才能醒；醒后回答问题不正确。

⑶ 神志模糊：意识水平下降，空间、时间、人物定位不准确。

⑷ 浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令，深、浅反射都存在。

⑸ 中度昏迷：自发动作很少，对强烈疼痛刺激有躲避反应，浅反射消失、深反射存在。

⑹ 深昏迷：自发动作完全消失，对任何刺激均无反应，各种反射均消失，巴彬斯基氏征继续存在或消失。

9、试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。

⑴ 当脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时：①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者常为蛛网膜下腔出血；②以发热为前驱症状者，常见脑膜炎，脑炎。

⑵ 当脑膜刺激阴性，无局灶性脑定位体征时：多见于代射性脑病。

⑶ 当局灶性脑定位体征阳时，脑膜刺激征阳性或阴性时：

与外伤有关者，多为颅脑外伤，硬膜下血肿。突然起病者，多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞。以发热前驱症状者，多为脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。缓慢起病者，多为脑瘤、慢性硬膜下血肿。

10、何谓“球麻痹”？如何区别真性球麻痹与假性球麻痹。

舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓，相互关系甚为密切，可总称为“延髓神经”。该神经麻痹称为延髓神经麻痹或球麻痹。其表现为说话不清， 饮水呛咳、 真性球麻痹的病变部位在延髓，假性球麻痹则是双侧皮质----延髓束病损后使脑干各神经核失去上运动神经元支配，而发生中枢性麻痹所致。两者鉴别列表如下：

真、假性球队麻痹鉴别表

真性球麻痹 假性球麻痹。

A．病变部位在延髓，多为一侧损害 病变部位在皮质延髓束，多为两侧损害

B．多首发 病史两次以上的脑脑卒中发作，且不在同侧

C．咽反射消失 咽反射存在

D．舌肌萎缩、震颤 无舌肌萎缩、震颤

E．口部自动反射阴性 口部自动反射阳性

F．病情较重，多因呼吸、循环衰竭而死亡 除说话、吞咽障碍外，呼吸、循环障碍较轻

G．大脑皮质功能障碍不明显 大脑皮质功能障碍明显，常有不自主哭、笑

H．发音困难出现较早，失音较重 语言困难出现较早，表现为语调拖长而缓慢

11、怎样判断昏迷病人有无肢体瘫痪？

判断昏迷有无肢体瘫痪困难，此时应进行细微的检查，常常要观察下述症状来判断

⑴ 了解发病过程中，有无某侧肢体少动；

⑵ 给予疼痛刺激，如压迫眶上神经或捏挟肘时，往往瘫痪肢体少动或不动；

⑶ 瘫痪侧肢体早期有肌张力减弱，随后肌张力增高；

⑷ 上肢坠落试验，瘫痪侧肢体坠落迅速且沉重；

⑸ 下肢外旋试验，将下肢扶直放平并扰，松手后健侧能维持直立位，瘫痪侧向外旋倾倒；

⑹ 下肢坠落试验，将一侧下肢有膝部屈曲，足跟着床，突然松手，如肢体不能自动伸直，并向外倾倒，表示瘫痪；能弹跳式伸直，并能体质足垂直位，表示正常；

⑺ 检查足跖反射，如一侧有巴彬斯基氏征，可确定为原发性瘫痪；

⑻ 注意检查有无同侧的中枢性面瘫，如口角偏向健侧，患侧的鼻唇沟变浅，呼气时麻

痹侧的颊肌被吹起，吸气时又陷入（船帆征）此点在压迫眶上神经时更易显露出来；

⑼ 瞳孔散大侧，多为病灶侧，对侧可能为瘫痪侧。

12、脑干功能障碍如何诊断？

脑干是许多重要的生命中枢所在，其中含有大部分颅神经核，也是脊髓与大脑联系的必经之路；脑干网状中又有使大脑保持清醒的重要结构---网状结构上行激活系统，以及协调肌肉紧张的网状结构下行易化系统的抑制系统，因此，脑干功能障碍可产生下列严重的具有特征性的症状和体征。

⑴ 意识障碍：主要网状结构上行激活系统或脑干中神经传导通路受损而引起，缺氧脑水肿等引起的大脑皮层功能障碍，也是产生意识障碍的原因之一。

⑵ 脑干病变常引起同侧周围性颅神经麻痹及对侧躯体中枢性瘫痪，称交叉瘫

⑶ 去大脑强直：网状结构中的下行抑制系统因失去中枢神经的支持而功能减弱。而与其对抗的下行易化系统则活动相对增高，于是引起牵张反射增强。

⑷ 症状体征：脑干的不同节段，存在不同的颅神经核，故不同节段的损伤可产生不同的局灶性定位体征，这类体征可帮助判定脑干损伤部位，如中脑病变可引起眼神经、滑车神经损伤；桥脑病变可引起三叉神经、外展神经、面神经及听神经损伤；延髓病变可引起舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经损伤。

13、继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛有何区别？

继发性三叉神经痛系指因各种病变侵犯三叉神经根，三叉神经节或神经干而引起的其支配区域内的疼痛，疼痛多呈持续性，且常伴有三叉神经或其他颅神经麻痹的症状和体征。

原发性三叉神经痛病为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒至1～2分钟，间歇期完全正常，疼痛消失后，不出现颅神经麻痹的症状和体征。

14、三叉神经痛可采用哪些药物治疗？

⑴ 卡马西平：为首选药，开始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止，然后再逐渐减量，找出最佳维持量。

⑵ 苯妥英钠：开始0.1g，每日3次，数日后效果不佳可增加至每天0.6g，有些病例卡马西平合并苯妥英钠比单用较果好。

⑶ 以上两种药无效：可用氯硝安定6~8Mg。

15、试述多发性神经病的概念及常见病因

多发性神经病是指表现为四肢对称性末稍型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和/或自主神经障碍的临床综合征。

本病可由多种原因引起：其共同特点是此原因都是全身性的。主要有以下几类：

⑴ 中毒：药物（如异烟肼、呋喃类药物、磺胺类药物、苯妥英钠）、化学（如二硫化碳、三氯乙烯、有机磷农药等）、重金属（铅、砷、汞等）及白喉毒素等。

⑵ 营养缺乏或代谢障碍。

⑶ 炎症性疾病或血管炎。

⑷ 遗传性病：

⑸ 其他：癌症远端轴突病，癌性感觉神经元病，亚急性感觉神经元病及麻风等。

16、试述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断标准。

⑴ 一个肢体以上的进行性运动无力

⑵ 对称性腱反射减弱或消失

⑶ 套袜子状的感觉症状和体征

⑷ 颅神经受累：面肌无力多为双侧；眼外肌无力

⑸ 植物神经功能失调：心动过缓、心律失常、体位性低血压、高血压

⑹ 1周后脑脊液蛋白—细胞分离

⑺ 有周围神经传导减慢或阻滞，速度低于正常的60％。Ｆ波反应异常。

17、试述急性脊髓炎的临床表现

⑴ 病前常有上呼吸道感染胃肠道症状，或有疫苗接种史

⑵ 急性起病，较早出现脊髓休克，即损害平面以下肢体瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出。

⑶ 损害平面以下传束型感觉障碍和二便障碍。

⑷ 腰椎穿刺检查，脑脊液压力不高，白细胞数正常或稍增高，以淋巴细胞为主，一般无椎管梗阻现象，奎根试验通畅。

18、试述急性急性脊髓炎急性期治疗措施。

⑴ 大剂量甲基强的松龙：甲基强的松龙1000mg/日，共用5日后减量；

⑵ 大剂量丙种球蛋白：丙种球蛋白0.4G/KG/日，共用5日

⑶ 并发感染或为预防感染，可选用适当的抗生素，并加用维生素B1、B2、B12、C等。

⑷ 护理：主要 ①褥疮的防治 ②排尿障碍及泌尿道感染的护理。可先用针灸治疗尿潴留，持续导尿者，需加闭式池洗引流装置，并以1：1000呋喃西林冲洗。

19、试述脑血栓形成的基本概念和主要病因

颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗塞性坏死，称脑血栓形成。

脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，高血压，高血脂，糖尿病等往往加速动脉硬化的发展。其次的病因为脑动脉炎，较少的病因有胶原系统疾病，巨细胞动脉炎，先天性血管畸形、肿瘤、真性红细胞增多症、高凝状态等

20、试述短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征

TIA的临床表现根据缺血部分和范围不同而多种多样，但其共同的临床特征如下：

⑴ 发作突然；

⑵ 持续时间短暂，通常数分钟至数小时，症状和体征应在24小时内完全消失；

⑶ 恢复完全，一般不遗留神经功能缺损；

⑷ 常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。

21、试述TIA的治疗

⑴ 病因治疗：如调整血压，治疗心律失常和心肌病变，稳定心功能，纠正血液中的异常。

⑵ 药物治疗：常用的有：① 抗血小板聚集治疗，常用药物为小剂量阿斯匹林、噻氯匹啶。② 抗凝治疗。③ 中药活血化瘀，通络活络。

⑶ 手术治疗：包括颈动脉内膜切除术，颅外---颅内血管吻合术。

22、脑血栓形成如何治疗

⑴ 内科综合支持治疗 。

⑵ 抗脑水肿、降颅压 。

⑶ 改善脑血循环。包括① 溶栓治疗：rtPA或尿激酶；② 降纤治疗：降纤酶；③ 抗凝治疗：低分子肝素；④ 抗血小板制剂：阿司匹林或其他抗血小板制剂；⑤ 扩容升压；⑥ 中药治疗。

⑷ 脑保护治疗：钙通道阻断剂、NMDA受体拮抗剂、谷氨酸盐拮抗剂、GABA激动剂、氨基乙酸位拮抗剂，以及胞二磷胆碱等

⑸ 血管内治疗。

23、试述脑出血的病因和发病机理

病因：主要高血压和动脉硬化（约占85％）左右。其他少见病因有：脑血管畸形，脑动脉瘤，血液病，脑动脉炎，抗凝治疗，淀粉样血管病，肿瘤侵袭血管壁破裂出血等。

发病机理：持续高血压和脑内小动脉硬化使出血部位的血管发生玻璃样变形成微小动脉瘤，加之脑内动脉外膜不发达，无外弹力层，中层肌细胞很少，血管壁较薄，大脑中动脉与其所发出的深穿支----豆纹动脉呈直角，因此当劳累用力或情绪改变等因素，使血压骤然升高，易致动脉破裂出血

24、试述各部位脑出血的临床诊断要点

⑴ 壳核出血：是最常见的脑出血约占50％～60％,出血经常波及内囊。 其临床特征主要有：

① 对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语；② 对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退；③ 对侧偏盲；④ 凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视；⑤ 尚可出现失用、体像障碍、记忆 力和计算力障碍、意识障碍等。

⑵ 丘脑出血：约占24％。其临床特征主要有：

① 丘脑性感觉障碍 对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛；②运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；③ 丘脑性失语 言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常；④ 丘脑性痴呆 记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变；⑤ 眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。

⑶ 脑干出血：约占10％。绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。

⑷ 桥脑出血：①突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等：② 很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直，呼吸困难；③ 可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、·急性心肌缺血甚至心肌梗死；④ 部分出血可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。

⑸ 小脑出血：约占10％。其临床特征主要有：① 突发头晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫；②有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直；③ 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。

⑹ 脑叶出血：约占5％-10％。

①额叶出血：a、头痛、呕吐、痫性发作较多见；b、对侧偏瘫，共同偏视、精神障碍；c、优势半球出血时可出现运动性失语。

②顶叶出血：a、偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；b、对侧下象限盲；c、优势半球出血时可出现混合性失语。

③颞叶出血：a、表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；b、对侧上象限盲；c、优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；

④枕叶出血：a、对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象；b、多无肢体瘫痪。

⑺ 脑室出血：约占出血性脑血管病的3％～5％。①突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；②双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；③常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、 大汗、血糖增高、尿崩症等；④脑脊液压力增高，血性；⑤轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅CT扫描来确定诊断。

25、试述脑出血的诊断

⑴ 好发年龄55～65岁之间，有高血压病史，易于活动中发病，时常在精神紧张或体力劳动时突然发病。

⑵ 剧烈头痛、恶心、呕吐、逐渐出现一侧肢无力，继而出同意识障碍，鼾声大作。

⑶ 血压明显增高，收缩压通常在23KPA以上，可有脑膜刺激征，眼底可见动脉硬化改变及视网膜出血，瞳孔双侧不等大。

⑷ 神经系统的定位症状根据出血部位大小不同而异。

⑸ 脑CT扫描：早期可发现边界清楚、均匀的高密度区，周围有低密度水肿带，血肿范围大时可见占位效应。

26、试述脑出血急性期的治疗

⑴ 防止进一步出血，降低增高了的血压是重要环节，但不宜使血压下降过低，以防脑血供不足，一般主张维持血压在160/90mmHg左右。

⑵ 降低颅内压：降低颅内压和控制脑水肿是防止脑疝形成的重要环节

⑶ 维持生命机能：保持呼吸道通畅，适当给氧，必要时气管切开，保证营养供应

⑷ 预防和治疗并发症：加强基础护理，注意防治褥疮，肺部感染，泌尿系感染等

⑸ 手术治疗：包括开颅清除血肿，颅骨钻孔行血肿穿刺和/或脑室穿刺。

27．震颤麻痹有哪些临床表现？

⑴ 震颤：本病典型震颤为静止性震颤，而在做随意动作或睡眠时消失。

⑵ 强直：强直多从一侧上肢近端开始，逐渐蔓延到远端，以及全身。面肌强直使表情

动作减少，造成“面具脸”，肌张力呈齿轮样增高。

⑶ 运动减少：患者随意动作减少，动作缓慢，尤其以始动时为甚，精细动作差，书写困难，且越写越小，称为“小写症”。

28、列表说明缺血性和出血性脑血管病的的鉴别

缺血性脑血管病 出血性脑血管病

脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血

发病年龄 多在60岁以上 青壮年多见 55～66岁多见 各年龄组均可见

常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压及动脉硬化 动脉瘤、血管畸形

动脉硬化

起病时状态 多在安静时 不定 多在活动时 多在活动时

起病急缓 较缓（日） 最急（秒） 急（小时） 急（分）

昏迷 较轻 少、短暂 深而持续 少、短暂、较？

头痛 无 少有 有 剧烈

呕吐 少见 少见 多见 多见

血压 正常或偏高 多正常 明显增高 正常或增高

偏瘫 多见 多见 多见 无

颈强直 无 无 多有 多明显

脑脊液 多正常 多正常 血性、压力高 血性、压力高

CT检查 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内高密度区 蛛网膜下腔高密度区

29、试述蛛网膜下腔出血的病因

蛛网膜下腔出血的病因以先天性颅内动脉瘤最常见，脑血管畸形及高血压脑动脉硬化次之。其他较少见病因还有：脑底异常血管网症（烟雾病），各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管、血液病、结缔组织疾病等，部分原因未明。

30、简述蛛网膜下腔出血的临床表现。

蛛网膜下腔出血在各年龄组均可发病，起病时最常见的症状是突然剧列的头痛、恶心、呕吐、可有局限性性或全身性抽搐，通常无意识障碍，或仅有短意识障碍，体征最主要是脑膜刺激征，一般无偏瘫等神经系统定位征，而在后交通动脉及颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹。

31、癫痫与癔病有哪些区别？

强直阵挛发作的癫痫须与表现为全身肌肉不规则收缩之癔病进行鉴别。

⑴ 发作地点和诱因：癫痫发作不择地点，与精神因素无关，而癔病皆在有人在场时间和受到情感刺激时发生；

⑵ 发作持续时间：癫痫发作持续时间短，通常为数分钟，而癔病发作持续时间长达十分钟或数小时，甚至整日整夜地发作；

⑶ 意识障碍：癫痫发作时有意识丧失，而癔病发作时无意识障碍；

⑷ 其他临床表现：癫痫发作有唇紫绀，大小便失禁，可因发作面跌伤，癔病无发绀，也不发生跌撞伤，癫痫发作时瞳孔散大，角膜反射消失，而癔病发作无此改变。

32、什么时癫痫持续状态？怎样治疗？

癫痫在短时期内频繁发生，以致发作间隙意识持续昏迷，称癫痫持续状态。治疗：在给氧、防护的同时应从速制止发作，可依次选用下列药物：

⑴ 安定：10～20mg静脉注射，其速度不超过2mg/分，无效则改用其他药物，有效而复发者，可在半小时后重复注射。

⑵ 异戊巴比妥钠0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，其速度不超过0.1g/分。

⑶ 副醛8～10mg（儿童03mg/Kg），用植物油稀释保留灌肠。⑷ 10％水合氯醛20～

30ml（儿童0.5mg/Kg）保留灌肠。

33、癫痫药物治疗原则。

⑴ 确定是否治疗；

⑵ 正确选择药物：① 根据发作类型选择药物：继发性GTCS——卡马西平，大仑丁；原发性GTCS——丙戍酸钠，大仑丁；部分性发作——卡马西平,大仑丁；失神发作——乙琥胺，丙戍酸钠；复杂部分性发作——卡马西平，大仑丁。② 根据药物治疗反应选择药物；③ 综合考虑年龄,全身状况,耐受性和经济状态选择药物。

⑶ 单药治疗；

⑷ 注意药物用法；

⑸ 个体化治疗和长期监控；

⑹ 严密观察药物不良反应；

⑺ 坚持长期规律治疗；

⑻ 掌握停药时机及方法；

34、试述周期性麻痹的临床表现。

周期性麻痹为反复发作的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的一组疾病，可分为低血钾性，高

血钾性和正常血钾性三种类型，其中以低血钾性周期性麻痹为最常见。

低血钾性周期性麻痹多见于青壮年，男性略多于女性，常在饱餐、酗酒、寒冷及剧烈运动后，于睡眠醒来时发作四肢下运动神经元瘫痪。瘫痪肢体肌张力减低，腱反射减退或消失，颅神经支配肌及括约肌一般不受累， 感觉及意识正常，瘫痪多于数小时至数日恢复，呈不定期反复发作，发作间歇期肌力正常，发作时血清钾浓度明显下降，心电图有低血钾表现。

35、试述多发性硬化的概念和治疗方法。

多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，起病常在成年早期，具有一种迁延的，不规则的，有时是每况愈下的病程，但偏于阵发性地复发和缓解，由于脑和脊髓内存在着多种的脱髓鞘斑，临床表现常为分布广泛的神经系统功能缺失。

由于本病病因未明，至今尚无特殊疗法，下列治疗方案可取：

⑴ 休息：发作期应卧床休息，发免加剧。

⑵ 免疫抑制剂：强的松每日40～60MG口服或ACTH每日40～60μ静脉或肌肉注射，其他免疫抑制如环磷酰胺、硫唑嘌呤和丙种蛋白等。

⑶ 瘫痪肢体进行功能训练。

⑷ 对症措施：如痉挛、尿急、尿失禁等处理。

36、治疗重症肌无力有哪些方法。

⑴ 避免过度疲劳，忌用有害药物如链霉素等；

⑵ 抗胆碱酯药物：常用者有新斯的明，吡啶斯的明；

⑶ 肾上腺皮质激素应用；

⑷ 胸腺切除；

⑸ 其他免疫抑制：上述治疗均无效时可选用硫唑嘌呤。

⑹ 血浆交换疗法。

重症肌无力危象的处理：危象发生时须紧急抢救。保持呼吸道通畅，对肌无力危象先肌注新斯的明，再三改适量的口服剂，对胆碱能危象应即停抗胆碱酯药物，并静脉注射阿托品。

37、轻度认知障碍(MCI )诊断标准。

⑴ 病人自觉有记忆减退,或家属、医生发现病人有记忆障碍；

⑵ 总体认知功能正常；

⑶ 客观检查有记忆损害或有一项其他认知功能受损,记忆或认知功能受损评分低于同年龄均数1.5～2个标准差；

⑷ 临床痴呆评定量表评分为0.5；

⑸ 日常生活功能正常；

38、AD(老年性痴呆)的诊断标准

⑴ 存在多种认知缺陷，包括记忆障碍及失语、失用、失认和执行功能障碍。

⑵ 渐进性起病，并有连续性的认知力减退。

⑶ 认知缺陷必须导致显著的社会或职业损害。

⑷ 这些认知缺陷并非继发于其他障碍。

⑸ 不存在谵妄情况。

⑹ 没有其他的首要障碍，能更好地解释以上的各种特点。

39、简述偏头痛的药物治疗。

⑴ 发作时的治疗：使用抗血管扩张的血管收缩剂，以麦角胺为最适宜，常用麦角胺咖啡因片，在先兆初起或患者感觉到开始隐痛时即可服药，每日不超过6片，每周不超过12片。

⑵ 预防治疗：预防偏头痛发作服用5—羟色胺和组织胺对抗剂，如苯噻啶，或β—肾上腺能受体阻断剂，如心得安，目前常用者为苯噻啶。

40．脑电图检查有何意义？

脑电图是借肋于电子放大技术，将脑部自发性生物电放大100万倍描记于纸上，脑电图检查可发现脑部的弥漫性或局限性损害，对癫痫、脑炎、脑瘤及脑血管疾病有一定的诊断价值。特别对癫痫诊断帮助尤大，癫痫病人可有异常脑电活动，如出现棘波、尖波、棘慢波综合，尖慢波综合或爆发性节律性病理波。