维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８６。 条中厚皮片修复腕关节和肘关节部创面，用大片中 厚头皮皮片修复其余延期创面，术后１４天完全愈 合。患者４个月后随防，左上肢外形及功能恢复良 好（图５～７）。 ４结果 面延期后血运丰富，免疫活性细胞增多，抗感染能力 强。②延期创面比新鲜创面平整，创基纤维连结蛋 白和渗出的血浆纤维蛋白增加，有利于皮片与创面 紧密粘贴。③创面延期３天后，毛细血管内皮细胞 已经大量增殖，新毛细血管已经开始芽生，为皮片快 速重建血运提供了条件。④植皮后皮片下血肿的形 成机会显著减少。由此可见，延期植皮术用于修复 条件差的复杂创面是有益的。 延期植皮术用于修复重度关节畸形有两个主要 ７个重度关节畸形在Ｉ期手术中被完全复位，４个 极重度关节畸形在Ⅱ期手术中被完全复位。延期后的 创面去除敷料后未见脓性物形成，创面有轻微渗血， 无活跃出血点，表面无肉眼可见的肉芽组织形成。植 皮术后５～７天去除加压包扎敷料，保留创基表面单 层纱布，１Ｏ～１５天可完全愈合，１１个创面所植皮片全 部成活。７例患者均未输血，住院时间１７～２６天。 ５讨论 优点：①为畸形关节的整复提供了两次机会。关节 畸形可获得最好复位效果，而且减少了关节囊撕裂、 肌腱和血管神经束外露情况发生。②皮片成活率和 成活质量明显提高。 延期植皮术是不常用的手术方法。过去多用于 延期植皮术不仅可用于重度关节部瘢痕挛缩畸 外伤后不健康创面、清创后创面或某些烧伤削痂创 面治疗 ］。延期植皮术用于烧伤后重度关节畸形的 治疗是一种新的尝试。烧伤后重度关节畸形与烧伤 修复期治疗方法不当有关。关节周围有厚而硬的瘢 痕形成，瘢痕挛缩及关节变形严重，常规整复时易出 现关节囊撕裂、肌腱和血管神经束外露。畸形整复 后的创面大而不规则，难以找到合适的皮瓣修复方 法。创面直接植皮难以保证完全成活，治疗质量多 不理想。 形。而且还可用于局部Ⅲ度烧伤、皮肤撕脱伤、整形 外科其它复杂创面的修复治疗。延期植皮术虽增加 了一次手术机会，但分期手术时间短，手术操作精 细，皮片成活率高，治疗效果可靠，并未增加患者的 医疗费用和住院时间。 从我们的临床应用结果看，创面延期时间超过 ５天易出现肉芽组织形成，远期效果较差。小儿的创 面延期时间以３～４天为宜，成人的创面延期时间以 ３～５天为宜。 皮片移植术的局部皮片坏死一直是整形外科医 师头疼的问题。其主要原因有：血肿形成、创面局灶 性脂肪组织坏死、皮片下死腔。 延期植皮术皮片成活率高的现象早被人们所注 意。与新鲜创面比较，延期创面有以下特点：①创 参考文献： ［１］黎鳌．烧伤治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７，２０７～ ２０８． 收稿日期：２００２—０３—０１ ・经 验・ 眼窝凹陷合并结膜囊狭窄分期手术矫治 ＴＷＯ—ＳＴＡＧＥ ＯＰＥＲＡＴＩＯＮ ＴＯ ＣＯＲＲＥＣＴ ＳＵＮＫＥＮ ＯＲＢＩＴ ＷＩＴＨ ＣｏＮＪＵＮＣＴＩＶＡＬ ＳＡＣ ＣＯＮＴＲＡＣＴＵＲＥ 潘栋平， 李学喜， 郑进招， 徐建锋 中图分类号：Ｒ７７９．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—６５２６（２００２）０４—０１８６—０２ 手术比较复杂，是眼整形外科的难点之一。我科自１９９４年 １０月至２０００年６月采用羟基磷灰石（ＨＡ）眼座置入和结膜 复合性眼外伤、严重的酸碱烧伤、热灼伤和爆炸伤、肿瘤 等，不仅因眼球视功能丧失而摘除眼球，导致眼窝凹陷；同时 眼睑和结膜等组织也受到广泛损伤，产生瘢痕收缩，导致结 囊成形术分期进行，矫治３０例眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的 患者．效果满意，报道如下。 １ 临床资料 膜囊狭窄。此类病例由于眼窝凹陷合并结膜囊狭窄，其整复 作者单位：解放军一八。医院眼科．福建泉州 ３６２０００ 本组３０例３０只眼。其中男性１９例，女１１例，年龄８～ 作者简介：潘栋平（１９６６一），男，福建泉州人．主治医师． ５６岁。眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的病因为：化学伤９例。金 维普资讯 http://www.cqvip.com 宴用姜容昭形外科杂志２００２年８月第１３器第４期 ・ １８７ ・ 术前 术后 图１ 左眼窝凹陷合并结膜囊狭窄手术前后对比 属热灼伤８例，爆炸伤６例，车祸致伤４例，眼肿瘤眼球摘除 术后３例。伤后至就诊时间或眼球摘除至就诊时间：最短１ 行结膜囊成形术矫治结膜囊狭窄，手术安全，矫治效果满意， 未出现ＨＡ眼座暴露和感染等严重并发症。ＨＡ眼座置入术 ６个月后再行结膜囊成形术，此时眼座已经基本完成血管化， 即使分离筋膜囊时部分眼座暴露，也不会出现严重的眼座暴 露和感染［ 。 我们的经验是眼座置入和结膜囊成形术不宜同时进行， 年，最长２３年，平均８．４年。结膜囊狭窄按程度分为：上结 膜囊狭窄６例，下结膜囊狭窄５例，上下结膜囊均狭窄１６ 例，全结膜囊狭窄３例。 ２手术方法 ２．１ ＨＡ眼座眼窝内置人２％利多卡因局部浸润麻醉，沿 这是因为若两种手术同时进行：①增加了眼座感染的机会。 ＡＨ眼座具有内联多孔的特性，一旦发生感染，尤其在手术初 睑裂水平切开结膜囊，钝性分离，切断瘢痕条索，使眼窝底部 平坦，分离范围上至眶上缘，下至眶下缘。根据直肌运动产 生的凹陷找到直肌，并做预置缝线。充分分离筋膜囊，用钢 期眼座尚未血管化时，药物难于控制炎症。②眼座眶内置入 后眶压较高，睑缘融合容易裂开，支撑结膜囊的义眼模容易 脱出，导致结膜囊成形术失败。③若两种手术同时进行，眼 座尚未血管化，移植的黏膜和皮肤不易成活，手术成功率低。 若Ｉ期行结膜囊成形术，Ⅱ期再行眼座置入也不是最佳 选择，原因：①Ⅱ期眼座置入时，容易破坏已经形成的结膜 球扩张筋膜囊并压迫止血，用异体巩膜包裹好ＨＡ眼座，置 入肌锥内。将预置缝线缝合在巩膜壳中央，将眼外肌固定于 眼座上。用５—０丝线连续缝合眼球筋膜及结膜。加压包扎。 １周后拆线。 ２．２结膜囊成形术眼座置入后６个月以上行结膜囊成形 囊，易继发结膜囊狭窄。②结膜囊成形术后破坏了眶内结 构，再行眼座置入时寻找眼外肌困难，导致术后眼座活动 度差。 术。选择适合眼模，取口腔黏膜或中厚皮片包裹眼模，并将 其置入已分离好的眶窝内，上下睑缘粘连缝合，３～６个月后 切开睑缘粘连，定配义眼。 ３结果 因此，我们认为眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的矫治，应分 期进行。先行眼窝内ＨＡ眼座置入，矫治眼窝凹陷，待６个 月眼座血管化后再行结膜囊成形术，矫治结膜囊狭窄。这种 方法成功率高，并发症少，效果满意。 ３０例ＨＡ眼座置入患者，术后反应轻，未出现ＨＡ眼座 暴露或感染等并发症。Ⅱ期结膜囊成形术，随访观察６个月 至３年，２６例效果满意，结膜囊成形手术１次成功（图１）。４ 例眼模脱出未及时就诊处理导致结膜囊成形失败，其中２例 分期手术的缺点是治疗时间长，患者自开始手术至配戴 义眼要经过１年的漫长时间，要求患者要有足够的耐心，定 期随诊。本组有４例眼模脱出未及时就诊导致结膜囊成形 失败。因此患者出现问题应及时就诊，若眼模脱出，应及时 放回结膜囊内，并重新融合睑缘。若结膜囊收缩无法放入眼 再次行结膜囊成形术后效果满意；２例经３次结膜囊成形术 后取得成功。 ４讨论 眼窝凹陷合并结膜囊狭窄患者不仅眼眶凹陷，缺少眼内 模，可将眼模磨小后放回，以尽可能维持一定深浅结膜囊腔， 以利义眼安装。 参考文献： ［１］Ａｒｏｒａ Ｖ，Ｗｅｅｋｓ Ｋ，Ｈａｌｐｅｒｉｎ ＥＣ，ｅｔ ａｌ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｒａｌｌｉｎｅ ｈｙ— ｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａｎ ｏｃｕｌａｒ ｉｍｐｌａｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ 容，而且结膜囊狭窄，无法放置正常的薄壳义眼。要达到容 貌上能够接受的义眼，必须解决以下问题：①眶内置入物补 充无眼球导致的眶内容物减少。②足够深的穹窿来支撑 义眼。 ｝｛Ａ眼座作为一种理想的眶内置入体，具有无毒、无－ｌｆ｝ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｐｈｏｔｏｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ， １９９２，９９（３）：３８０ 异、质量轻、对ｘ线检查及对放疗无影响［ ］等特性，它的应用 使眼窝凹陷得到极大的改善。 我们对３０例眼窝凹陷合并结膜囊狭窄患者采取分期手 术，先行眼窝内｝｛Ａ眼座置入矫治眼窝凹陷，术后６个月再 ［２］ 李瑾，林 明，徐乃江羟基磷灰石眼座栓钉植入术的临床 应用［Ｊ］．中国实用眼科杂志，１９９８，１６（１２）：７５５ 收稿日期：２００ Ｌ一１２—１２