３７２・临床护理・ Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２０ 慢性阻塞性肺疾病住院患者的健康教育及其临床护理 王晓红 （吉林省白城中心医院，吉林白城１３７０００） 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；健康教育；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２０－０３７２－０２ 慢性阻塞性肺疾病是我国老年人的一种常见病和多发病，在北方 多见于冬春季。９０％患者不了解慢性阻塞性肺疾病相关知识，部分患 法咳嗽指导。上述深呼吸４￣５次后，至少２次张口伸舌咳嗽，咯出痰液 后，放松体力，稍稍休息片刻。再重复②③的连续步骤，将痰液尽量 排出体外。 １．２体育锻炼要适当 一者若干年后演变为肺心病，并发消化性溃疡者占患者总数的比例为 １０％【ｌｊ。因此，应对该类患者开展积极的健康教育和临床护理工作。 本文通过对慢性阻塞性肺疾病住院患者进行健康教育和临床护理，以 般来说，患者一活动即感到加重气喘，多数不敢参加体育锻 便达到有效地帮助患者预防并发症，促进自我保健，提高生活质量的 目的。现将具体措施总结如下。 １保持呼吸道通畅。预防上呼吸道感染 １．１清除呼吸道阻塞 炼。护士应根据心肺功能指导并决定处于缓解期患者的运动量，进行 适当的体育锻炼：结合日常生活活动以散步、慢跑、登楼、踏车、家 务劳动等形式为主，初始锻炼应以较轻的运动负荷坚持５～１０分钟／次， 逐渐增加次数，以４￣５次／天为宜，适应后可延长到２ｏ￣３０ ｍｉｎ。 ｌ＿３耐寒锻炼 由于处于急性发作期患者痰液分泌量增多，加之体质虚弱、咳嗽 无力不能有效清理呼吸道，不能及时排出的痰液可加重感染和呼吸 困难的程度。因此，护士应指导患者有效咳嗽的方法、摄入足够量 这种锻炼宜从夏天开始，擦拭部位从头面部逐渐扩展到四肢，擦 拭用具为蘸冷水的毛巾。如患者的体质较好、耐受力强且呼吸功能在 Ⅲ级以下，可一直延续至冬季。用冷水擦拭面部和四肢可使皮肤适应 寒冷的能力增强，机体耐寒能力逐渐得到提高，冬季发病次数明显减 少，达到预防疾病的目的。 １．４预防上呼吸道感染 （１０００￣１５００ ｍＬ）的水，指导和协助家属为患者进行胸部叩击、体 位引流等处理。其中有效咳嗽排痰的方法为：①按照“深吸气一屏气． 突然咳嗽”Ｊ｝勺方式，将大气管内的痰液及时排出。②探的腹式呼吸的 指导：嘱患者先以鼻吸气，之后将嘴迅速转变为吹口哨样呼出气体， 如此反复。③吸气法咳嗽的指导：当这种呼吸方法掌握后，可行吸气 注意环境及气温变化，及时增减并更换汗湿的衣服，尽量减少或 治愈：临床症状以及生命体征完全消失，月经正常。显效：临床 症状以及生命体征基本消失，月经正常，病灶缩小一半。有效：临床 症状以及生命体征改善，子宫轻微变小，病灶缩小三分之一。无效： 患者出现并发症，发生率为２４％。差异存在统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 腹腔镜手术在子宫肌瘤的治疗上，具有微创性以及安全性等特 点，临床上应用十分广泛。然而，由于手术视野存在局限性，且手术 设备功能单一性，加上穿刺以及气腹建立的过程中，患者会出现一系 列的并发症，因此需要开展相关的围术期护理，从而降低患者的并发 症发生率 。在此次临床研究中，我院对收治的１００例腹腔镜子官肌瘤 切除患者进行分组研究，实验组采用围术期护理，效果显著。可见， 实施围手术期护理对腹腔镜子官肌瘤切除患者具有预后改善效果，能 够降低手术时间、住院时间以及术中出血量，降低患者术后并发症发 生率，值得推广和普及。 临床症状以及生命体征没有改善迹象，或者病情加重。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据进行统计和处理，计量资料采用纠佥验， 计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜Ｏ．０５表示差异存在统计学意义。 ２结果 ２．１临床疗效比较 见表１所示。实验组临床总有效率明显高于对照组，差异存在统 计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 表１两组患者临床疗效比较 参考文献 ［１】刘小棉，吴千苗．腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理［Ｊ］． 中国实用护理杂志，２０１１，１３（２７）：１３５－１３６． ２－２相关指标比较 见表２所示。实验组患者临床指标明显优于对照组，差异存在统 计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 表２两组患者相关指标比较 ［２］张凌云，尚茜，杨丽云．宫腔镜下子宫肌瘤切除术的护理体会［Ｊ］． 中原医刊，２００９，１８（３２）：１５４—１５５． ［３】莫建英．腹腔镜子官肌瘤切除患者的围手术期护理［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２０１０，１９（２６）：１３９－１４０． 【４］戒玉仙．腹腔镜子官肌瘤切除围手术期护理［Ｊ］．现代实用医学， ２００７，１０（１９）：８３５—８３６． 。 ２．３并发症比较 【５］何秀子．不同护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理效果 比较［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（１４）：５０—５１． 实验组患者有３例患者出现并发症，发生率为６％；对照组有１２例 ２０１４年７月第１２卷第２Ｏ期 避免到公共场所的活动机会ｔ保持居室空气清新，可用食醋熏蒸，预 防上呼吸道感染，食醋用量５￣１０ ｍＬ／ｍ 稀释１倍后温水加热蒸干。当 有上呼吸道感染症状时，应及时就医并遵医嘱用药，避免病情进一步 恶化。为避免或减少急性发作，缓解期患者应坚持用ｐ 受体兴奋剂、 茶碱类等支气管扩张剂。 ・临床护理・３７３ ＰａＯ：，提高ＰａＣＯ 。同时。大多数患者耐受缺氧能力较强，缺乏自身 所患疾病和治疗知识，存在暂时不吸氧无妨大碍、吸氧越多越好甚或 感到气促才吸氧的错误认识，导致吸氧治疗失败甚或促使病情进一步 加重。 如吸氧浓度过高，降低了患者（尤其伴Ⅱ型呼衰患者）缺氧对主 动脉体和颈动脉体化学感受器的刺激作用，使呼吸中枢对外周低氧的 驱动作用丧失，呼吸变浅变慢，降低了二氧化碳排出量并使之逐渐潴 ２基础护理的健康教育 ２．１饮食护理和健康教育 慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良发生率为２７％￣７１％，是影 响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。营养不良可使呼吸肌的 肌力和耐力下降，呼吸肌处于疲劳状态，严重者出现呼吸衰竭。以正 留，最后因呼吸中枢麻痹而致死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要 持续（１５ ｈ／ｄ）低浓度（２５％￣３０％），低流量（１￣２ ｍＬ／ｍｉｎ）吸氧。 护士要做好相关护理工作：每天更换吸氧管１次，每周更换湿化瓶内 液体２次，每周消毒氧气设备１次。 常体质量患者比较，低体质量者呼吸困难的发生率及其程度明显提 高，营养状况改善患者的肺功能指标显著好转。因此，该病患者饮食 应以高蛋白、高脂肪、低糖为主，如多食用猪肉、牛肉、牛奶、鸡蛋 等食物，并做到少量多餐，以未见腹胀、腹泻为高限。在三大营养 素供热比中，蛋白质占１５％￣１８％，脂肪占２２％￣２５％，碳水化合物占 ５５％￣５８％，必要时加静脉营养。在指导饮食干预措施时，除应做到合 理营养和合理膳食外，应重点使患者及其家属明确合理营养的重要性 和营养不良对机体健康的危害，严重者可致死亡。 ２．２疾病基础知识的健康教育 健康教育的目的在于使患者掌握相关的卫生保健知识和信息，建立 积极、正确的健康信念模式与疾病行为，进而改变健康相关行为和生活 方式，促进健康，提高生活质量。因而，应指导患者了解慢性阻塞性肺 疾病的概念、主要病型、流行特征、发病原因、危险因素、常见临床表 现、治疗及其预防和控制措施，重要在于疾病预防知识的教育。 ２．３劝导戒烟 吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病的最主要危险因素，吸烟可以增加 气道阻力，造成气道阻塞性损害，降低肺通气量，且吸烟越多，烟龄 越长，气道损害程度越重。可见，戒烟是降低疾病发生率并阻碍既 往患者病情发展的最有效最经济的独立干预措施。控烟的策略和措施 包括：①创建控烟环境，禁止公共场所吸烟，限制向青少年售烟，扩 大无烟场所；②开展公众控烟健康教育，通过大众媒体宣传、发送宣 传材料、控烟知识竞赛等；③介绍推迟、回避、躲避、分散等戒烟技 巧，开展控烟技能教育。 ３缓解期呼吸功能锻炼 当患者处于缓解期时，应开展缩唇腹式呼吸和控制性深呼吸法的 健康教育。 ３．１缩唇腹式呼吸 腹式呼吸可增加肺气肿患者膈肌活动来增加肺活量，缩唇呼吸可 减慢呼气使小气道陷闭得以延缓来改善呼吸功能，可见缩唇腹式呼吸 可使患者的呼吸功能得到有效提高。其具体方法为：患者取立位或卧 位或坐位，分别放置两手于前胸和腹部，缩唇内收腹前倾胸不得用力 地由口徐徐呼气，再尽量挺腹、胸部不动地用鼻吸气，二者时间之比 为１：２或１：３，７￣８次／分钟，１０￣２０分／次，频次为２次／天。 ３．２控制性深呼吸法 患者取坐位或（侧）卧位，姿势自然，再无杂念的基础上将全身 肌肉放松，缓缓深吸气至最大肺容量后再排气。开始时２￣５ ｓ逐渐增至 １０ ｓ，再缓慢呼气，连续１０￣２０次。这样，肺活量、肺总量和肺泡通气 量得以增加，气体交换功能逐步得到提高。护士先为患者示范，然后 请患者模仿并切实掌握，要告知患者必须持之以恒，坚持锻炼，以取 得较好的效果。 ４吸氧的健康教育和护理 长期吸氧是慢性阻塞性肺疾病患者的主要康复治疗措施。原因在 于该类患者通气能力下降和通气／血流比例失调等诸多因素，可降低 要注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状， 增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发 展进展。长时间高浓度氧易引起氧中毒，要尽量避免吸高浓度氧。指 导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导患者行缩唇呼吸锻炼。 ５用药健康教育和护理 ①抗菌药物的合理使用。抗菌药物是慢性阻塞性肺疾病急性加重 期的主要治疗措施。如患者呼吸困难进行性加重，咳嗽伴有痰量增加 或脓性痰时，必须采集标本进行病原培养和药物敏感试验，以正确合 理使用抗菌药物。②支气管扩张剂的合理应用。Ｄ：受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱类等常用支气管扩张剂是治疗该病的主要药物，缓解 期治疗的首选药物是抗胆碱能药物。应用此类药物时，护士尤其要指 导患者掌握气雾剂的用药剂量、用药时间和用药方法，介绍药物不良 反应及其观察方法，发现异常及时处理。③止咳祛痰药的合理应用。 应以“祛痰为主、止咳为辅”为用药策略和原则，告知患者咳嗽、咯 痰时镇咳药不要盲目使用，强力镇咳药避免应用，以免诱发痰留而提 高气道阻力，促使病原微生物感染加重。指导患者正确使用Ｄ ２受体 激动剂、Ｍ受体阻滞剂的定量吸人气雾剂及其辅助装置的应用。应用 糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。 ６心理护理和社会支持 当患者患病迁延不愈，长期受疾病折磨，病情有时呈进行性加 重，往往失去治疗和生活的信心，出现失望、抑郁或焦虑、烦躁等负 性心理变化。应给予更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知 识，使其树立信心，主动实施自我养护，提高日常生活质量。同时要 利用社会支持资源，使患者的焦虑和抑郁的程度逐渐减轻，改善患者 的应对策略、自主性及社会参与。研究表明，患者的经济和精神支持 主要来自家庭，以配偶及家人为主，要获得社会支持应从预防和干预 两个方面人手：预防是教育患者及其家人争取必要的社会支持资源来 维持健康，积极应对影响生命质量的各种压力，培训医护人员及早发 现高危人员的能力，进而早期指导帮助其获得能够应付环境变化的社 会支持系统及其相关资源；干预是直接动员和组织包括患者家庭、朋 友、邻里、同事等在内的支持系统，让患者和病友参加共同的组织讨 论并解决共同的问题，提高社会支持的水平，维护患者健康。 综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康教育，使其了解疾 病的病理生理、呼吸和咳嗽技巧、节能原则、放松训练、药物吸入技 巧、急性加重期行动计划、健康生活方式、休闲娱乐及长期家庭氧疗 等 相关知识，并进行自我管理，使其采取健康的行为，能有效地提 高和改善自我效能、医疗依从性及健康状况，并降低住院率，降低医 疗费用，促进自我保健，提高生活质量。 参考文献 【１］姚景鹏．内科护理学［Ｍ］．北京：光明日报出版社，１９９１． 【２］Ｗｏｒｔｈ Ｈ，Ｄｈｅｉｎ￣Ｄｏｅｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｍｏｄｉ￣ｂ￣ａｖｉｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｍ ｏｆ ＣＯＰＤ［Ｊ］．Ｐａｔｉ Ｅｄｕ Ｃｏｕｎｓｅｌ，２００４，５２（３）：２６７—２７０．