维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第１４期 凋亡在ＲＡＡ改变及右心房重塑发生发展中起作 用，是影响ＲＡＡ血流充盈和排空功能的基础因素 之一。 ｌ２Ｚ—ｌ２７． ［２］Ｈｅｙｄｅｒ Ｏ，Ｗｅｒｎｅｒ Ｊ，Ｄｅａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｉ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ ｒｉｇｈｔ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｌ９９９，１６（３）：２４５—２５１． ［３］朱慧，张薇，黎莉，等．经食管超声心动图对心房颇动时右心耳血 流动力学的研究［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００５、１４（３）：１９８— ２０１． 研究证实，房颤患者恢复窦性心律后存在心房 顿抑。ＮＶＡＦ患者复律后心房收缩功能存在恢复的 即刻性、渐进性和一定时间内恢复程度的不完全性； 持续性房颤动物的心房游离壁房间隔及心耳部的 Ｉｉ， 肌细胞有类“冬眠“变样，即细胞显著性扩大（达 １９５ ），细胞内成分的改变主要是肌纤维丧失、糖原 ［４］Ｄｉｓｐｅｒｓｙｎ ＧＤ，Ａｕｓｍａ Ｊ，Ｔｈｏｎｅ Ｆ・ｅｔ ａｌ・Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｈｉｂｅｒｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ： ｐｒｅｌｕｄｅ ｔｏ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ・１９９９，４３（４）：９４７—９５７・ ［５３ Ｃｈｒｉｓｔｉｎｅ ＡＳ，Ｆｏｌｌｉｇｕｅｔ Ｔ，Ｃａｔｈｅｒｉｎｅ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌ 聚积、线粒体形态及大小发生变化及肌质断裂 ｄｅａｔｈ ｉｎ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｌａｔｅｄ ｈｕｍａｎ ｒｉｇｈｔ ａｒｔｉａ［Ｊ］． 等 。尽管上述改变机制可能与心肌问质纤维化及 Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｌ９９９，３４（５）：ｌ５５７一ｌ５８６． 心房肌收缩功能减退有关，我们认为心房肌细胞凋 ［６］张平洋，倪薇华，李劲．等．非风湿性心房颤动患者经药物复律后 亡是参与上述的中间或基础环节之一，但具体机制 左房收缩功能的改变［Ｊ］．临床心血管病杂志，２０００，１６（９）：３９５— ３９６． 尚有待深入探讨。 ［７３ Ａｄ Ｎ，Ｓｎｉｒ Ｅ，Ｖｉｄｎｅ ＢＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ａｔｒｉａｌ ｍｙｏｌｙｓｉｓ ｉｓ ［参考文献］ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｎｎ ［１３ Ｂａｓｈｉｒ Ｍ，Ａｓｈｅｒ ＣＲ，Ｇａｒｃｉａ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａｌ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００１，７２（３）：６８８—６９３． ｅｃｈｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｉ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ａ ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈ ｇｅａＩ （收稿日期：２００６—１２—２６） ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏＲｒａｐｈｙ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｒ，２００１，１４（２）： ・护理园地・ 提高，许多患者及家属对护理服务的期望值过高，而客观条件 护理质量缺陷产生的原因分析 难以达到，此时如护患缺乏沟通及理解，可导致患者产生不满 情绪，甚至引发医患纠纷。⑤护理人员法制意识淡薄：部分护 及防范对策 理人员只重视患者的身心健康问题，法律意识淡薄，不注意用 法律保护自己。 陈桂云 防范护理质量缺限的对策：①加强对护理人员的培训： （山东省立医院，山东济南２５００２１） 加强护理人员的在职培训，严格进行“三基、三严”培训考 核，强化临床基础护理、专科护理、危重病人护理的实际操 护理服务工作中由于某种原因造成患者身体或精神损 作能力；严格实行护理人员继续教育证书制度和学分登记 害，导致患者不满意，甚至引起医疗差错及纠纷的现象，统称 制度，将其纳入业务考核，职称晋升、绩效工资分配的硬指 为护理质量缺陷。现分析其常见原因并提出防范对策。 标，以较快地提升护理专业队伍的整体业务水平。②开展敬 护理质量缺陷产的原因：①护理人员业务素质欠佳：近年 业爱岗致育：采取各种方式，针对不同岗位、不同层次的护 来，医疗单位招收聘用制护士较多，致使护理人员的整体业务 理人员制定适宜的教育内容，使其具备高尚的职业道德及 素质参差不齐；护理人员的医学理论知识及护理操作技术达 对患着高度负责的精神，养成严格执行各种护理规章制度 不到工作要求的标准，部分护士对患者提出的问题解答不准 及操作规程的良好习惯。③改善患者医疗条件及环境：医院 确、不到位。②护理人员素任心不强：有章不循或无章可循及 要建立绿色通道，达到走廊通道通畅无障碍物，地面干燥、 服务态度生硬等是造成护理缺陷的重要原因。如在日常护理 无油迹、痰迹和水迹，照明设施要完好，去向标识要清楚；对 工作中，部分护士不能严格执行查对制度，在执行医嘱过程中 病区内的监护仪、呼吸机等医疗设备，以及电线、电插座等 发生差错；不能及时发现患者的病情变化，导致延误抢救时 要及时维修或报损。④加强护患沟通：护理人员要在同情、 机；在抢救患者过程中不能与医生默契配合，致使工作忙乱无 真诚和尊重的基础上形成护理方案，增强与患者的沟通技 序，或对患者表现冷漠等。③护理服务的基本条件欠缺ｔ部分 巧，掌握和运用沟通艺术，注意征求患者及家属的意见，对 医疗单位门诊与病房相距较远，通道不畅通、标识不清楚；病 患者及家属提出的意见或投诉要及时核查改进并妥善处 区卫生问缺少扶手、地面滑湿，患者容易跌倒；病室房问太小， 理。⑤重视对护理人员的法制教育：对护理人员有计划地进 床位拥挤，光线不足，热水瓶等物品放置过高或过低取放不方 行法制教育，特别要加强卫生法律法规的学习，使其增强责 便；医疗仪器设备保养维修不及时，以致不能正常运转甚至发 任感、使命感，做到规范行为，依法行医，从而维护患者和 生故障。④护患沟通不足：随着人们物质文化生活水平的快速 自身的合法权益。 ２】