工程名称 配电箱名称 外观检查 电缆的保护措施检查 二次重复接地 绝缘测试 箱内元器件检查 （开关、熔断器、接线端子（排）应安装牢固，安全距离符合操作要求） 专职检查员： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 单位 型号 注：1、检查现状为合格（√）、不合格（×），主要原因可用文字注明；
2、施工现场临电配电箱应根据其所处环境定期进行检查，一般正常环境下每月检查一次，潮湿、粉尘等场所该周期可适当缩短；
3、对检查出的不合格项，责任单位应立即限期整改，否则将不予使用。
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