１３２ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年１月第８卷弟３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 色、三凹征等变化。熟悉呼吸和报警意义。如低每分通气量报警，可 观察到患儿胸廓活动幅度减少，如患儿出现呼吸困难，面色发绀，烦 躁不安。 ４－３吸痰用物放置在无菌治疗盘内。常规每４ｈ更换更换治疗碗，吸痰 管每次更换，注意气管内及口腔吸痰管要分开。 ４．４在吸痰前及吸痰间隙，取用软边面罩拍打背部或胸部，使肺部震 动，利于疾液分泌物的排出。机械通气患儿。常规有２ｈ湿化，吸痰１ 次，必要时随时吸痰。 ６拔管护理 有拔管指征时，在拔管前半小时静脉应用安茶碱、地塞米松，减 轻喉头水肿。吸净气管内分泌物，吸净咽喉部分泌物。在负压下拔除 气管导管，并送检培养＋药敏。在拔管后易出现呼吸梗阻现象，应予 ＣＰＡＰ通气，同时立即予超声雾化吸入。翻身，拍背，吸痰以减轻喉 头水肿。 ４．５吸痰时应严格遵守无菌操作，气管插管后。影响主气管的纤毛 上皮运动。上呼吸道正常的湿化加温。滤过功能消失，防御功能减 弱，易引起肺炎。气管插管时和吸痰过程中损伤气道黏膜。黏膜的 防御能力减弱也是患儿易受到感染的重要因素。再者新生儿免疫功 能不会对细菌感染缺乏抵抗力。因此，严格无菌技术是防止医源性 感染的主要护理措施。 ４．６为防止低氧血症，可予吸痰前后适当提高吸人氧浓度，增加肺、 肺毛细血管氧的浓度梯度，以提高吸痰前氧的储备，补偿吸痰时氧的 不足。 ７体会 通过以上病例护理。我们认为做好呼吸道护理是抢救成功的关键。 要求ＮＩＣＵ护士均要认识到这一点，在理论指导下。进行具体操作训 练，通过实践从整体上提高了护理人员的理论和技术操作水平。此外， 严格的管理制度也是抢救成功的重要一环。 ５病情监测 每小时记录呼吸机的各项参数及心率、血压、血氧饱和度、面 参考文献 ［１］黄师菊．儿科护理学术交流暨业务知识讲座【ｃ】．１９９７：１３２—１３３． 急性中毒患者抢救护理体会 田野 【关键词】急性中毒；护理 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０３一Ｏ１３２—０２ 在急诊室工作中经常可见到不同原因而致急性中毒患者，积极协 助医师做好护理工作，是抢救取得成功的重要环节之一。密山市农垦 牡丹江分局中心医院２００８年ｌ１月至２００９年１１月，采用ＳＣ—ＩＡ型自动洗 胃机为４８例急性中毒患者进行洗胃，现将护理体会总结如下。 ｌＩ临床资料 １．１一般资料 ４８例中毒患者，男２２例，女２６例；年龄最大８３岁，最小５岁。 １．２毒物种类 有机磷农药５例，除草剂ｌ例，安眠药８例，苍蝇药１例，酒精３ 例，其他药物３Ｏ例。 ①对休克的患者，根据病情遵医嘱，可先抢救休克，病情好转后可 再洗胃。②对昏迷的患者，洗胃宜慎重，插管时要防止患者窒息，在 插管前应将患者头向后仰，当胃管插至会厌部时约１５ｃｍ，以左手将患 者头部抬起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使之管端 沿后壁滑行徐徐插入至预定长度。③对神志恍惚的患者，做好解释配 合抢救工作，操作者尽量轻巧准确插管，嘱患者深呼吸或做吞咽动作 以减轻不适。④对神志清醒的患者，可鼓励患者饮口服液洗胃至洗出 液澄清无味为止。 ３洗胃中应注意的问题 ３．１选择洗胃液 １＿３中毒途径 口服中毒４７例，皮肤吸收中毒ｌ例。 根据毒物的种类决定。毒物性质不清者用温水或盐水，温度 ２８～３５￣Ｃ，水量１万～２万ｍＬ，灌入量３００－－，５００ｍＬ／次为限。 ３．２连接各管路 ①连接进液口：由金黄色液管沉头的另一端连接。②连接接胃 口：由接胃口液管的另一端连接（将进液管和接胃管同时浸入温水或 盐水容器内）。③连接排液口：由白色液管沉头的另一端连接，再将 排液管置于污水桶内。 ３．３调试洗胃机 将接胃口液管的另一端放入盛有１０００ｍＬ水的量杯内，接通电源， 将电源开关和工作开关依次打开，进液管和接胃管工作两次循环以排 １．４中毒时间 最短１５－３０ｍｉｎ，最长２０ｈ。到达急诊室时深昏迷ｌ例，浅昏迷２例 神志清醒４５例。 ２护理措施 ２．１洗胃与中毒时间、毒物种类、服毒剂量的关系 ①要考虑毒性较强的药物对胃的抑制作用及其机体的护理性质反 应等因素。如本组２例中毒时间超过６ｈ的有机磷农药中毒患者，洗胃 时发现胃内仍有毒物，经反复彻底洗胃，清除胃内毒物和刺激物，避 免毒物吸收，洗胃愈早、愈彻底，效果愈好。彻底洗胃是处理经口服 出管内空气，观察自动循环情况，检查各管连接是否正确及牢固，检 查各项指标是否满足各项要求，一切正常，关闭工作开关。 ３．４洗胃方法 中毒患者的重要抢救措施之一，也是抢救取得成功的关键。②一般毒 性较低、溶解吸收迅速的中毒类型，如酒精中毒一般饭后１－２１１￣本已 吸收，禁止盲目反复地洗胃或洗胃发现洗出液混有血液的不良后果。 ２．２洗胃与不同病种、病情的注意要点 黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院（１ ５８５００） 中国医药指南２０１０年１月第８卷第３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 临床护理Ｉ １３３ ①患者取左侧卧位，将橡胶或布围裙系在患者颌下及胸前，垫好 严格观察和理解患者，给予热情关心、照顾，待患如亲，诚实守 治疗巾，弯盘、纱布置于患者１：３角处，取下活动性义齿，盛牙水桶置 信，鼓励患者树立正确的人生观，激发患者生存的勇气，掌握其心理 于头部床下。②检查日期，打开一次性胃管包，选择合适胃管，插人 动态，减少其不良情绪反应，尽量满足患者的合理需求。通过心理护 深度为４５～５５ｃｍ，确定胃管在胃内，遵医嘱留取毒物标本送检，停机 理，使患者积极配合治疗，及早抢救排出毒物，对患者的康复也起到 将胃管连接洗胃机，再将工作开关打开，开始洗胃，再按下计数复位 了有利作用。 键计数洗胃次数。每次进液量与排出量相等，为３００－５００ｍＬ，要注意 ４Ｉ３严格执行医嘱 患者有时从口中溢出的液量，观察其颜色、性质及气味，并留取标本 在洗胃过程中必须兼顾好其他医嘱的执行和护理，如按时洗胃、 做毒物分析。液量平衡键可控制进胃液量大于出胃液量，洗胃结束 补液、吸氧、导尿、保暖等。 前，点动２～３次液量平衡键更能起到清除胃内残留液体的效果，如此 ４．４切断传播途径 反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。③吸出洗胃液时，有时可发生 洗胃后应尽快脱离环境及污染衣物，擦洗干净。 回流受阻，适当地转动胃管方向。ＳＣ－ＩＡ新型自动洗胃机性能好，其 ４．５密切观察洗胃后可能出现的并发症。如寒战、上消化道出血、胃 液量平衡键排除了抽吸洗胃液时迂回不畅而强行抽吸，致使胃黏膜损 穿孔等并及时与医师联系，做好抢救准备。 害的隐患。④洗胃过程中要密切注意患者的病情变化，包括神志、面 ４．６对昏迷患者做好口腔护理 色、呼吸、瞳孔、脉搏及血压等，如病情突然变化可暂停洗胃给予及 对神志清醒的患者做好精神护理及心理护理，使其对生活充满信心。 时抢救。 ４．７注意患者洗胃后的饮食护理 ４护理 ２４ｈ内进食，１Ｎ内忌食粗纤维、酸辣、过硬及刺激性食物，给予 ４．１急诊室护士必须要熟练地掌握有关的技术操作，熟悉急诊室的设 营养丰富、多纤维素的半流食，忌服对胃黏膜有刺激性的药物。如水 备及药品的位置，定期检查和补充急救药品，经常处于随时应用的完 杨酸类制剂等。 好备用状态。 ４．８认真完成好各项医疗文件的书写。及时准确记录是医疗和护理工 ４．２做好心理护理 作的需要，也是总结提高临床经验的需要。 肠瘘的观察与护理 赵美花 乌兰 【关键词】肠瘘；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０３－０１３３－０１ 肠瘘是腹部外科较多见的并发症，一旦发生可出现不同程度的机 次，有糖尿病者定时监测血糖、尿糖。作为胰岛素用量的参考。③吻 体内环境失调、营养不良、感染等病理生理改变。病死率较高，近２年 合口瘘的局部处理：通过持续的双腔负压吸引管对漏出的粪便进行持 来，我们对３例肠瘘患者采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分 续充分引流，在持续负压吸引的过程中，根据漏出物的量和性状，进 引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础 行负压调整，同时用５００ｍＬ生理盐水加庆大霉素冲洗。疑有厌氧菌感 护理，取得较好的效果，下面就此总是谈几点护理体会。 染可加甲硝唑冲洗，冲洗过程中关闭引流管，使药液在腹腔内停留较 １临床资料 长时间，达到充分吸收，冲洗完毕３０ｍｉｎ后打开夹管，使其通畅引流。 本组３例患者，其中男２例，女１例，年龄２５－６０岁。其中，肠破裂 ④瘘口周围皮肤的护理：及时清除漏出的肠液，将瘘口皮肤完全暴漏， 修补术后２例，腹腔残余脓肿清除术后瘘例，２例痊愈，１Ｎ死亡。 不加敷料包扎，可用红外线灯照射，使其干燥，局部皮肤可用氧化锌 ２护理 油涂擦，保持皮肤的清洁干燥。⑤做好基础护理，特别是长期卧床的 ①术后密切观察病情，应及早发现吻合口瘘的发生，若术后患 患者要保持床铺的清洁干燥，定时翻身、拍背，用温水擦洗，保持引 者持续高热，体温达３８－３９℃，且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临 流通畅，如有堵塞及时处理。⑥心理护理肠瘘患者的病情重，病程长， 床症状，切口有大量渗出或引流物中有粪臭味脓汁流出，应考虑吻 痛苦大，经济负担重，易发生心理障碍，护士要有高度的同情心和责 合口瘘发生的可能，此时应尽快引流，控制感染和营养支持，必要 任感。本组病例有不同程度的焦虑、悲观、忧郁情绪，我们多采用与 时结肠造口再造手术。②营养支持的护理，常采用鼻饲式口服肠内 患者交流沟通，耐心听取患者的疑问，并给予安慰 解释，向患者介 营养和静脉营养（肠外）２种方式，肠内营养在瘘发生后３５ｄ，灌注 绍有关病例的恢复情况，护理上解决患者的实际问题，减轻痛苦，同 的营养素为全能营养素，如牛奶、豆浆，灌注时浓度从高到低，同 时做好家属的思想工作，配合医护人员做好心理护理，不要在患者面 时保持溶液温度为３５＂Ｃ左右。肠外营养：给静脉输入高能营养物质， 前流露出不耐烦的情绪，不提经济费用问题，尽可能满足患者的需求， 如血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。疑有真菌感染可加用氟康唑静 使患者感觉到家庭的温暖，消除不良隋绪，树立战胜疾病的信心。 脉滴注，１次／ｄ，每次灌注完毕应用温开水冲洗鼻饲管，并将管口反折， 用清洁纱布包好，防止污染堵塞。在实施过程中，应密切观察生命体 １内蒙古巴彦淖尔市医院（０１ ５０００） 征变化，准确记录出入量，每周复查１次生化指标，每周测体质量１ ２内蒙古巴彦淖尔市蒙医院（０１ ５０００）