1.鼻饲温度为39—40°c,每次灌入量不超过200毫升,两次灌入间隔不少于2小时。 2.鼻饲管妥善固定
3.每次鼻饲前要检查鼻饲管是否通畅,是否在胃内,有三种方法,一,将鼻饲管一端放入水中,无气泡溢出,二,听气过水音,三,回抽有胃液
4.注食注药前后先注入少量温开水。 5。鼻饲速度不宜太快
6操作要点
⒈首先是注入少量温开水,然后给膳食,最后再用温开水冲管。 ⒉两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等,以增加水分。 ⒊每次注入膳食前应用纱布过滤,以防胃管堵塞.
⒋膳食和饮料的温度应在摄氏38-40度,流经胃管的速度不宜过快,每次注入量不超过200毫升。
⒌每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。
⒍鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管. 7。灌注完毕,将胃管末端反折,用线绳扎紧,纱布包好,整理用物,并做好记录。
8注意事项
⒈注意预防鼻饲引起的腹泻:①患者对鼻饲要有一段适应过程,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量稍高于早晚,每日5-6次。②灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应.因此,灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度,以不感觉烫为宜.③食物、餐具和灌注时应注意卫生,膳食应新鲜配制.④注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良.
⒉胃管保留时间:一般7—10天更换1次,在末次灌注后拔出,次晨更换,插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔,加强口腔卫生,以预防并发症。
⒊注意观察:胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
⒋拔管:动作宜轻柔而迅速,以免引起呕吐或返流液被吸入气管。[1]
9并发症
腹泻
腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%,本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食,胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度,肠道蠕动加速,易产生腹泻.鼻饲宜采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外,肠道霉菌感染也可引起腹泻.
恶心呕吐
鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐,可减慢输注速度,液量以递增的方式输入,溶液温度保持在40摄氏度左右,以减少对胃肠的刺激。 胃潴留
病人因为胃肠蠕动慢,并有输入的营养液潴留于胃肠内,每次输注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,进食4小时后,可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留,需延长输注间隔,可加服胃动力药,促进胃排空.
高血糖与低血糖
高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关,由于家属过分强调营养补充,使其配方中呈高糖成分.护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法,以免高血糖加重病情.低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者,为避免发生低血糖,应缓慢停用要素饮食,或者同时补充其他形式糖。
脱水
脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起,护理中应逐渐增加饮食的浓度与量,并经常监测电解质变化及尿素氮的水平,严格记录病人出入量。
误吸
误吸是较严重的并发症之一,衰弱、年老或昏迷的病人,有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入气管。护理中应抬高床头30度,注意鼻饲管输注速度,监测胃潴留量,胃管出口作一标记,吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激。如发生误吸,病人出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,抽吸胃内容物,防止返流,造成严重后果.
脱管、堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落,护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适、安全,妥善固定鼻饲管,每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管,避免堵塞。
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