先天性心脏病,房间隔缺损

先天性心脏病，房间隔缺损

作者：庞加声

来源：《中国社区医师》2013年第41期

病历摘要

临床资料 患者，女，38岁。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。

心电图特征 图为12导联心电图同步记录。窦性心律，P波频率87次/分，PⅡ、Ⅲ、avf振幅增高达0.25 mV，Pv1、v2呈正负双向，正向波振幅增高达0.25 mV，负向波宽0.04秒，深迭1 mm，ptfv1=-1mm×0.04秒=-0.04mm·秒，PⅠ、Ⅲ、avf、v1、v2宽达0.12秒。QKS波缓慢匀齐，心室率60次/分，P-R间期及R-P间期均无固定关系，心房率>心室率，出现房室脱节异常改变。QRS波时间正常（0.08秒），心电轴正常（+62°），QT间期0.40秒。QKSⅠ、Ⅱ呈R型，QRSⅢ、avf、v5、v6呈Rs型，QRSavr呈QS型，QRSavl呈rsr'型，QRSv1-3呈rS

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型，QRSv4呈RS型。ST段未见异常移位，Tavr、v1倒置，TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avf、v2-6均直立。

心电图诊断 ①窦性心律；②加速性交界性逸搏心律；③完全性房室传导阻滞；④右心房扩大；⑤双心房扩大？ 解析与讨论

图中P波出现振幅增大及时间增宽均超越正常界限，符合双侧心房扩大心电图改变。产生P波异常变化的机制：双侧心房扩大以后，心房除极面增大，除极时间延长，反映在心电图上出现P波振幅增大及时间延长，右房扩大时，心房除极向量向右、向前、向下增大，本图中右侧心前导联v1、v2中P波呈正负双向，正侧振幅增大，PⅡ、PⅢ、avf振幅增高，与其产生机制相符。左房扩大产生的除极向量向左、向后时间及振幅增大，如在图中P波时间长达0.12秒，Ptfv1负值明显增大（

图中P波的方向、频率符合窦性P波，也就是说心房由窦房结控制；QRS波形态、时间正常，呈室上性，说明心室由交界区控制，心室率60次/分；心房波与心室波各自以自身的节律出现，两者之间完全无关系。此外，心房率（P波）>心室率（QRS波），且多数P波出现于心动周期的反应期仍未下传心室，可以肯定本例完全性房室脱节属于阻滞性完全性房室传导阻滞。