2017年执业药师考试时间在10月14日-15日,离考试时间还有一个多月!考生要好好报考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业药师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!
※考点51:荨麻疹
一、药物治疗1非处方药
· 氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明,中枢抑制作用较弱
· 赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹
2处方药
· 二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS
二、用药注意事项与患者教育
a) 抗过敏药—抗胆碱作用(口干、眼压增高、尿储留)
b) 赛庚啶,酮替芬:能促进食欲使体重增加
记忆口诀:往肚子里边猛 塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗?
c) 依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险
※考点52:支气管哮喘
一、药物治疗糖皮质激素
(1)吸入型:
· 哮喘长期治疗首选药物,需规律吸收3~7天以上起效
· 吸药后应清水漱口(口咽白色念珠菌感染)
· 可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用
(2)口服型:用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者
(3)静脉型:重度或严重哮喘发作,症状缓解后改口服或吸入激素维持
β2受体激动剂
(1)短效(SABA):治疗哮喘急性发作首选药(沙丁胺醇、特布他林)
记忆口诀:沙特人性子急
(2)长效(LABA):福莫特罗(快速起效),合用糖皮质激素(最常用)
白三烯受体阻断剂
· 除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物(孟鲁、扎鲁司特)
· 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘
磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)
· 拮抗腺苷受体,静脉给药用于重症或危重症哮喘
· 治疗窗窄,个体代谢差异大,肝药酶抑制剂可使其代谢减慢
抗胆碱药
· 长效:噻托溴铵(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗)
· 短效:异丙托溴铵用于哮喘急性发作,多与β2受体激动剂合用,尤其用于夜间哮喘及多痰患者(叶“夜”檀“痰”裙子异常短)
二、用药注意事项与患者教育
a) 以最小量、最简单的联合,不良反应最少,达到最佳哮喘控制为原则
b) 吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘
※考点53:肺结核
一、肺结核药物治疗
(1)早期杀菌:迅速杀伤结核菌,最大限度降低感染性
· 异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等
记忆口诀:阿莲“链”已“乙”被杀
(2)灭菌:消灭组织内结核菌(包括细胞内)
· 利福平、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(灭秦“嗪”)
(3)防止耐药
· 异烟肼,利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”经有几克拉)
二、肺结核化疗方案
· 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数)
注:异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)
三、用药注意事项与患者教育
a) 口服抗结核药应早晨空腹顿服
b) 异烟肼:可发生周围性神经炎,同服维生素B6可减轻,有肝毒性,利福平可加重其肝毒性,肝药酶抑制剂
c) 利福平:有消化道不良反应和肝毒性,长期大量用药可出现流感样症状,肝药酶诱导剂,橘红色尿
d) 对氨基水杨酸盐:餐后服用,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用
e) 乙胺丁醇:可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应,与氢氧化铝同服可减少吸收
f) 链霉素:耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞,过敏反应
※考点54:高血压治疗药物
1钙通道阻滞剂:**地平
(1)二氢吡啶类
· 基础降压药,显着降低高血压脑卒中风险
· 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者
(2)非二氢吡啶类:维拉帕米、地尔硫卓
· 抑制心脏收缩和传导功能,重度房室传导阻滞,心力衰竭患者禁用
2血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):**普利
(1)尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
· 良好的靶器官保护作用,常有持续性干咳,不耐受者可改用ARB
· 可致血钾升高,双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用
3血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):**沙坦(同ACEI)4α受体阻断剂
· 不是首选药,适用于高血压伴前列腺增生患者,入睡前使用
5利尿剂
· 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一
· 噻嗪类:合用降压药可显着增强后者疗效,可引起低血钾,高尿酸血症慎用
· 留钾类:常合用其它排钾抗高血压药,螺内酯长期应用可导致男性乳房发育
6β受体阻断剂:**洛尔
尤其适用于伴快速性心律失常,冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压
· 选择性β1受体阻断剂不良反应少,支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂
· 高度心脏传导阻滞禁用,长期用药突然停药可发生反跳现象
※考点55:高血压药的不良反应
1两嗪姐妹
· **噻嗪姐姐,两低一高,钠钾低尿酸高
· **唑嗪妹妹只能坐着,站起来就直立性低血压了
2兄弟俩
· **地平哥坐得脚踝水肿,看着小姐们面潮红,头直痛
· **洛尔弟身体不好支气管痉挛,心抑制
3两姐妹花
· **普利:高钾+咳嗽+水肿
· **沙坦:高钾+咳嗽+水肿
4引起高钾血症的抗高血压药
· 两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯
记忆口诀:假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的
5引起体位性低血压的抗高血压药
· **唑嗪妹妹、利血平、硝普钠
· 记忆口诀:被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了
※考点56:高血压合并其它疾病的治疗
a) 高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发
b) 高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂
c) 高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭
d) 高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB
e) 高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、※考点57:血脂异常
B12
一. 血脂异常防治水平
· TG · 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类):降低TC和LDL-C,轻度升高HDL-C,适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症,有肌毒性(横纹肌溶解)和肝毒性 · 苯氧芳酸类(贝特类):降低TG,一定程度上降低TC和LDL-C,升高HOL-C,适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症 · 血脂康:特制红曲发酵而来,含洛伐他汀 · 烟酸类:降低TG、TC、LDL-C,轻度升高HDL-C,适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症,慢性肝病和严重痛风禁用 · 胆汁酸螯合剂(树脂类):考来烯胺、考来替泊,适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症 · 肠道胆固醇吸收剂:依折麦布,适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症 · 普罗布考:降低TC和LDL-C,同时降低HDL-C,尤其适用于纯合子高胆固醇血症 · ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯):降低TG,轻度升高HDL-C,适用于高三酰甘油血症 和以TG升高的混合性高脂血症 各类血脂异常药物适应症总结:他汀类、胆汁酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症 三. 调脂药物的选择 · 高胆固醇血症:首选他汀类,可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用 · 高三酰甘油血症:首选贝特类,重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂 · 混合型高脂血症:一般首选他汀类,但当TG≥L(500mg/dl)时,首选贝特类,他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂,但肌毒性和肝毒性增加 · 贝特类在清晨“早”服用,他汀类在夜间服用 · 低HDL-C血症:首选烟酸 总结 胆小所以他听“他汀”话,贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥,他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。 ※考点58:心力衰竭 一. 药物治疗1利尿剂 · 袢利尿剂:轻度心衰患者从小剂量开始, 常合用保钾利尿剂 · 噻嗪类利尿剂:轻度心力衰竭首选,常合用保钾利尿剂 2RAAS抑制剂 · ACEI和ARB:改善心室重塑,延缓心衰,小剂量开始,两者不合用 · 醛固酮受体拮抗剂:依普利酮,肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用 · 肾素抑制剂:降低肾素活性,延缓心衰 3正性肌力药物 · 强心苷类药物:适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭,肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用 · β受体激动剂:多巴胺(大剂量增加心室负荷)、多巴酚丁胺 · 磷酸二酯酶抑制剂:短期应用改善心衰症状,不宜长期应用 4β受体阻断剂 · 支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用 二. 用药注意事项与患者教育 · 强心苷类中毒症状:快速房性心律失常伴传导阻滞,黄绿视,胃肠道反应等 · 地高辛血药浓度>ml即会中毒,心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁,甲减中毒剂量更少(诱发中毒) · 强心苷类中毒:急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因,窦性心动过缓选用阿托品 总结:常规联合:利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB ※考点59:癫痫 一. 抗癫痫药物的选择与治疗原则 · 一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 记忆口诀:笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙” · 二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等 记忆口诀:奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖 · 局灶性:卡马西平、奥卡西平、 丙戊酸钠等 · 全面发作:丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠 记忆口诀:全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”,佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫” 二. 抗癫痫药物 · 苯妥英钠:癫痫大发作和局限性发作的首选药,会导致齿龈增生,有效血浆治疗浓度10~20μg/ml · 卡马西平:广谱,单纯性局限性发作和大发作的首选药之一,会致骨髓抑制 · 苯巴比妥:防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态 · 乙琥胺:小发作首选药 · 丙戊酸钠:大发作+小发作(混合型)首选药 · 癫痫持续状态:一次用足,首选苯二氮卓类!(切忌少量多次给药) ※考点60:焦虑症 一. 药物治疗1苯二氮卓类:xx唑仑,xx西泮 · 起效快,作用强,可有药物依赖,突然撤药可有戒断症状,可松弛肌肉 25-HT1A受体部分激动剂:丁螺环酮,坦度螺酮 · 镇静作用轻,无呼吸抑制,起效慢,禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 3三环类:丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平(三平米) · 一般剂量50~250mg/d,应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用 4选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):(艾司)西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明 · 尤适合老年人,帕罗西汀最常用,禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用 记忆口诀:佛“氟”祖怕“帕”你,不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙 55-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs):文拉法辛、度洛西汀(温“文”度) · 前者禁用于高血压、癫痫,后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼,禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用 6NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA) · 米氮平,重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者 75-HT受体拮抗和再摄取抑制剂:曲唑酮 8β受体阻断剂:缓解躯体症状 二. 用药注意事项与患者教育 · 警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象,老年人注意摔倒 · 单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用 · 驾驶员,高空作业、操作精密仪器者慎用(嗜睡) 因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容