固沙及阻沙设施检验批质量验收记录表单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定12主控项目345612防沙栅栏3一般5项目6789施工作业人员质量责任登记检查评定合格。施工单位检查评定结果专职质量检查员分项工程技术负责人分项工程负责人监理单位验收结论同意验收。监理工程师 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日差︹㎜︺宽 度格状沙障草格尺寸宽 度厚 度4允许偏截沙沟堤固沙及阻沙设施原材料固沙防护种类、结构形式固沙措施要求施工要求取土坑防护弃土堆防护位置（中线至边缘线）高 度桩、柱埋入深度沟底、堤顶高程断面尺寸第18.11.2条第18.11.3条第18.11.4条第18.11.5条第18.11.6条第18.11.7条±100±5O+500±50+100-50不小于设计宽度±50-5％设计值-5％设计值验收部位项目负责人《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414-2003施工单位检查评定记录采用xxx材料，试验报告1份，编号：xxxxxx，质量合格。xxx固沙防护，结构形式为xxx，符合设计要求。固沙措施状态完整，构筑稳固，符合验标要求。风沙地区线路两侧各500 m内的地表原有植被和地表硬壳未受施工破坏，符合验标要求。取土坑防护方式为xxx，取土坑设置在背风侧；尺量检查，距离路堤坡脚XXm，大于5m。符合验标要求。弃土堆防护方式为xxx，弃土堆设在背风侧；尺量检查，距离路堑顶边XXm，大于10m。符合验标要求。+62-42+54+56//////+23-18+16+25+20-12////+28+18+32+23+28+32////+32-15+56+32+10+15+20+21-10-15-13-12+16/+48/+20/+23/-15/-15/-12/+62/+15/-18/-20/-20/+21/-23/+20/+32/-20/-20/+25/-20/+10/-12/-15/-15/合 格监理单位验收记录合 格符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求防护层覆盖层