六经阴阳(精气血津液)辩证2

六经阴阳（精气血津液）辩证2

温病脉是虚象

体壮的人，得了温病，热盛脉实，一经清解，便无余事。然体壮之人，得温病者少，体壮则中气足，荣卫平，收敛常旺，疏泄不至偏胜，相火不至外泄，故少得温病。即得温病，安卧片刻，中气旋转，荣卫复和，自然汗解，不成病也。惟体虚的人.中气不足，疏泄易于偏胜，易得温病。其脉模糊躁急，皆是阳根不固，阴液亏伤，木火外发，金水内竭，中气不守。故难经曰：温病之脉，不知何经之动也。亦有热深脉伏、疾数不明，服清凉之药.热退脉显者，乃是实脉o

温病忌发汗何以温病非得汗不解

发汗二字，误却医家不少。须知仲景伤寒论之麻黄桂枝汤，皆发汗之方，其中自有得汗之理，并非麻黄汤桂枝汤将人身的汗提而出之也。缘人身阴阳之气，和合则治，分离则病。既分离又复和合，则汗出也。人身气降化水，水升化气。脏腑荣卫之气，升降调和。气化水而不滞，水化气而不停。一病外感，脏腑之气郁于内，荣卫之气郁于外，气水化生之间，即停滞不通。汗即停滞的水气，此为作汗之原素一也。荣卫分离而又复合，阴阳交通，即生津液，一如夏日酷热，一旦天气下降，地气上升，阴阳气通而降雨泽，此为作汗之原素又一也。具此两种原素，所以荣卫一和、自然汗出而病解。经方发汗，实际上乃调和荣卫也。此理自古至今，未明于世，何发之有。

伤寒阳明腑病忌发汗、服承气汤得大便后，病人安卧而通身得微汗，而病解。三阴脏病忌发汗，服四逆汤后亦通身微汗，而病解。并非承气汤四逆汤发汗，亦脏腑荣卫之气复和之故。温病忌发汗，亦与桂枝杨证忌用麻黄之理同。温病之得汗而解，亦与桂枝汤证用芍药敛荣气以与卫气平，自然得汗而解之理同。不过不可用桂枝生姜大枣炙草热性横性之药耳。

温病出疹之关系

温病得汗而愈，便不出疹。不得汗，则木火内郁而出疹。出疹有吉有凶。由于阴液续生而血热外达，所出之疹与出汗同，吉疹也，疹出则病愈。由于阴液内竭，热灼血干，所出之疹凶疹也，疹出则病加。吉疹色

红而正，凶疹色赤而黑。但色黑固然是凶，色红亦有凶者。中气将脱，表里分离，荣卫无归则疹出而红，疹虽已出，人亦不活，此色红未可为吉也。疹出而黑，阴气已绝，故凶。然热极亡阴，阴气但能续复，外出之疹虽黑、内竭之阴已生。仍可转凶为吉。

其实诊断温病之吉凶，全不在出疹之关系，全在腹泻不腹泻，胸紧不胸紧。如腹泻胸紧，便伏死机。缘人身之气，阳位在上，而根于下，阴位在下，而根于上.腹泻不减，则阳根亡于下，胸紧不减，则阴根亡于上，是以人死。

世人谓疹不出，则温邪之毒必攻心而死，盖都认为温病是外来温邪入了人身作病，与认为寒气变温，藏于肌肤，至春始发之故。温病原理，非明了造化的圆运动不能知道，又何怪乎。温病出疹，乃温病结果上的事，其原因并不在疹。叶天士治温病，谓宜速速透斑透疹，亦认为外来温邪入了人身为病，要赶紧把外来之邪透出耳。不然则亦认为温是内伏着去年的寒毒。伏毒二字，王叔和之遗祸也。王叔和是搜集仲圣伤寒杂病论原文的功臣。他于医理，完全是门外汉。

温病汗下之过

温病全由疏泄偏胜，阴液耗伤，相火外泄，阳根微少，中气薄弱之故。如再用燥烈开泄之药发汗而助疏泄，相火益泄，阴液益耗，阳根益微，中气益虚，是以登时病重，或至于死。此汗之过也。寒下之药，性往下行，亦能减少疏泄之气，然寒下伤中、多有下后病加重者，亦有下利不止、以至于死者。不过不似汗之登时奇变耳。温病大便泻下，前人认为热有出路，然脉虚忌泻，根本大防，岂可忽诸。

温病与燥病之分别

温病发热，神志昏迷，脉来虚散，模糊躁急.向外疏泄。燥病发热，神志不昏，脉来弦聚，不躁急模糊，向内收敛。《温病条辨》之银翘散一方，连翘桔梗竹叶牛蒡薄荷。皆疏散而大破肺气之药。桑菊饮一方，较银翘散不大伤肺。但桑叶破肺之力亦不小，此二方乃肺金燥结内敛生热之方，温病乃木火外泄，肺金虚散之病。如当服本篇乌梅汤，三豆汤之温病虚症服之，无不热加病重，腹泻而死者。燥气为病，由外向内，是实的，温气为病，由内向外，是虚的。实者热实肺气实也，虚者肺气虚，木火虚，中气虚。虚而用银翘散与桑

叶石膏，肺气再伤，至死不知其所以然。伤寒论，风温病，发黄，惊痫，失溲，直视，身重，息鼾，语言难出，无一不是肺气伤极之坏证。《温病条辨》开首二方，即大伤肺气，可怕。北方少燥气病，金气凉降能澈底也。西南方多燥气病，金气凉降不能澈底也。北方秋凉之后，愈降愈深，由凉而寒，由寒而冰，相火之气，既收于土下，即藏于水中。来春开冻，相火出土，万物发生，不出奇病。西南方秋凉之后，忽又大热。已经收降入土之相火，又复逆升于土面。降而复升，凉而复热，凉降入土的金气，被逆升出土的火气，拒格不下，遂裹速火气而燥结于中气之际。燥病之脉，不浮不沉，弦结于中，其故在此。金气燥结，升降不通，病症发作，有不可以常理论者。世乃称为秋温。燥病肺气实，温病肺气虚，金气之病命木气负责，虚实相反，所以银翘散桑菊饮治秋燥见功，治春温见过也。西南方四季皆有燥病，故银翘散桑菊饮四季皆宜，然一遇温而不燥之病，亦复用之，死矣。吴鞠通的温病条辨，应改称燥病条辨。

温病误用石膏必死

石膏，阳明燥金病之润燥开结之药。极寒相火，极败中气。故伤寒论白虎汤用石膏，必曰外无大热。石膏本以清热，既无大热，何必用之。不知石膏清热，乃清内热。内果热矣，外即无大热。因人身火气内藏，病则内热，内热则外寒。火气外散，病则外热，外热则内寒。内寒则禁用石膏。仲圣怕人不知此点，故于用石膏之条文，一则曰外无大热者，再则曰口渴心烦背微恶寒者，无少阴证者。外无大热的大字，因胃实的热证，内外皆热，故外无大热。外热如大，即相火外泄的多，内必寒也。口渴则燥热伤津也。背微恶寒者，背乃胸之阳，燥热灼伤胸部津液，热盛在胸，则背部之阴，不能交于胸中之阳，故背恶寒。凡热证之恶寒，皆热盛于内，阴为阳拒，不能相交，阴现本气之故。无少阴证，无少阴内寒证也。伤寒阳明燥金一气独胜，既热且燥，既燥且结，伤耗肺液胃液，为唯一燥证。故用石膏清燥开结。温病虚证，外热内虚。石膏败火寒中，温病服之，无不一泻而死。石膏治燥病之实者，即伤寒阳明白虎汤证是也。温病由内疏泄外出，燥病由外收敛内入，出外则虚，入内则实，病源各异，岂可忽诸。本篇枳实银菊证之口渴，可用石膏。然究非阳明实证，而是相火烧灼肺液之虚证。用麦冬等清热较为稳妥。麦冬与石膏同性而寒中之力较轻。

以上温病全篇摘自《圆运动的古中医学》，了悟本篇则明造化浑然一体，本坏则末乱。

治则

临床辩证，先辨伤寒，百病皆因寒而起，再辨温病与杂病。先观神气（精化之气）之有无，望为四诊之首，次察中气之盈亏，再辨六经也就是称量精血津液的盈亏而选择发散、温润、与收敛之法。急则治标，缓则治本。

温病歌诀

〈一〉 温病定义：太阳病发热而渴，不恶寒者是温病。

脉阴阳浮又自汗，身重多眠鼻息鼾；

语难汗出身灼热，是为风温诊不难，

此为津亏精气虚，理中滋阴方不误。〈二〉伤寒与温病的鉴别诊断：

1.伤寒病

伤寒病起之荣卫，终于脏腑细酌参。

荣腑皆热卫脏寒，寒热虚实应祥辨；

脉象紧数按明爽，神色清明真伤寒。2.温病

温病亦起之荣卫，终于气血皆属热。

荣卫气血热不寒，皆虚不实是明征，

脉象洪、小按躁急，神色晦暗是温病。

〈二〉 病机、论治：

阴主成形精津液，阳主化气阴为根，

阴气生津又收敛，阳气疏泄动相火；

疏泄太过气不足，温病之机在外越，

上行就是汗和吐；下行就是尿和泄。

温病之治戒汗下，保养阴液阳根摄。

第三节 六经阴阳（精血津液）辨证法

太阳病

太阳概论

太阳，在外为肤表与毛窍，在上为头、颈肩背，在背部贯五脏六腑之俞，在内为手太阳小肠（标热）、足太阳膀胱（本寒）及其经络所过。心为胸中之太阳。

太阳之功能：分清泌浊，敷布阳气。因此太阳为一身之主气，太阳病则气机敷布异常。全身体表之毛窍属于太阳所属，具有推陈致新，吐故纳新之功，春夏宜常开，开则清气敷布体表，润肌肤，营关节，濡筋腱，秋冬宜常敛。太阳之开把体内的阳气输注于体表与外界大气进行能量交换，使人体保持恒定的温度。

《素问》天元纪大论：“太阳之上，寒气主之”，所谓本也。六微旨大论：“太阳之上，寒气治之”。人身皮毛汗窍之功用，在交通阴（太阳寒水）阳（内生之火热），也就是吸入外来的寒气，来中和体内的热气，形成太阳寒水（汗液、小便）排出体外，使人体始终处于阴平阳秘状态。

凡风、雨、寒、暑之邪，乘人气（水火所化之气）之虚而外中伤于皮毛，留止经络、筋骨者、肌肉者，皆为太阳病。《灵枢》五变篇：“百疾之始生也，必生于风、雨、寒、暑，循毫毛而入腠理，或复还，

或留止”。仲景所谓太阳病有六：“中风、伤寒、温病、痉病、中湿、中暍是也”。

总论

寸关尺三部俱浮者，太阳伤寒也，以其脉上连风府，故头、项痛，腰脊强。

足太阳经脉在人体背部为五脏六腑之精气输注于背部之俞穴之连线，所以太阳为一身精气的总汇。六气伤人，气勇（体质壮实之人）者，气行则已（正气驱邪外出），气怯（精气亏）者则著（留注）而成病。

太阳为一身之藩篱，手太阳小肠把少阴君火、少阳相火化太阴、阳明之气敷布体表，寒邪难以入侵，太阳为开，即便入侵，也是郁而化热（太阳不开），《内经》言：“在外者发而越之”，麻黄汤主之。

寒伤太阳，寒性凝滞，太阳不开，玄府（毛窍）闭塞，少阴气化不升，外不得化汗而出，小便（属浊气）难下。因此少阴虚寒者，凡遇太阳玄府闭塞即用四逆汤少加开太阳之专药(麻黄) 佐之，事半功倍。

太阳开之太过（疏泄太过）就是太阳伤风病，脉浮缓，发热，汗出，鼻鸣干呕，啬啬恶风、淅淅恶寒。桂枝汤主之，桂枝汤滋阴补阳温润中上二焦，灌溉阳气于四肢，其方剂配伍辛甘化阳，苦甘化阴，阴阳合一，温气一团。

太阳为六经之首，一身阳气聚集于此，太阳为三阳，水火所化之气，阳气敷布体表，周流全身，太阳是由三个阳（爻）组成的，阳（爻）多所以叫太阳，卦象是乾，乾健也，六十四卦为水火既济。

太阳代表手、足太阳，也为一身之藩篱。太阳为三阳，因为阳极，所以阴寒最易生，伤寒占大多数。手太阳是小肠，有分清别浊之功，足太阳是膀胱，储藏和排泄尿液之功。

太阳经证可分太阳伤寒和太阳伤风。

太阳伤寒，寒为阴邪，其性收引、凝滞，所以头项强痛，身痛腰脊痛，寒闭玄府毛窍，所以无汗，肺与

皮毛相表里，玄府闭塞，肺气不宣，所以喘促，太阳与少阴相表里，太阳伤寒直中少阴，少阴坎阳被寒邪所侵不能化气入膀胱，膀胱为之不利，小便难下，这在常人看来就是瘀阻膀胱，哪知这是太阳不开！这时麻黄开太阳，附子入肾助肾阳，细辛直搜寒邪，再配合四逆汤助少阴化气，血得热而行，湿得温而化，膀胱病变如癃闭（西医属于前列腺增生肥大，前列腺炎）只要药量足效如桴鼓。

太阳为寒邪所伤，玄府不开，水道闭塞，小便全无，则水走大肠，大便为之溏泄，此病夏天见之太多，而西医认为是什么细菌病毒感染，妄用抗菌素、抗毒素，而在中医治法仅三个字：开太阳。辩证应用麻黄汤、葛根汤立竿见影。

营血素虚之人，感受风邪（太阳伤风），自汗、乏力。此为太阳开之太过，应合之，桂枝汤之类可用，加附子效更佳。

在此说说麻黄，麻黄用药取其茎，中空而多节，按照象数理论，物以类聚，所以走皮肤窍道，因此体表病变，关节病变，用之捷效，又因为其中空与膀胱同象，所以也可治疗膀胱病变。时人只知见瘀血即活血化淤，不知玄府宜开，开则气血畅达，不知阳气虚则血行迟缓，助阳则血行无阻。

证治

太阳伤寒（太阳不开）

病人恶寒轻发热重，头项脊痛，身痛，骨节疼痛、腰痛、苔薄白，无汗或有咳喘、脉浮紧，此时小便清澈或者淡黄，则为太阳伤寒证。宜开太阳，麻黄汤类。或直取手、足阳明、足厥阴肝经经筋以指代针即用金刚禅指拨之，则患者立刻出汗痊愈。太阳伤寒以无汗、疼痛为首要认证。

歌诀：太阳本是阳之大，小肠膀胱是属辖，寒水伤之毛窍闭，体实之人热易发，头痛项强微恶寒，麻黄汤方急急煎，麻黄汤中用麻黄，意在毛窍被闭伤，辛温合桂来开达，杏仁入肺滋太阴，以防辛温肺叶伤，炙草补中助气化，清升浊降气机通，咳嗽腹满效堪夸。

太阳伤风证（开之太过，或阴阳两虚）

则有头痛、项强、身痛、发热、出汗、恶风，鼻鸣、干呕，苔薄白，脉浮缓等表现，小便也清；治宜辛甘化阳，苦甘化阴，燮和营卫。太阳伤风以有汗、恶风、头项强痛为首要认证。

方用桂枝汤或者桂枝加附子。

歌诀：风伤于卫阳气伤，气伤营阴不归藏，外泄变汗营也伤，和调营卫桂枝汤，桂枝汤中桂草姜，作用辛甘来化阳，芍药甘草加大枣，苦甘化阴去和阳，阴阳合一化成气，营足卫强体健康。

指针疗法：取足太阳、阳明经筋。

太阳病营虚伤寒颈项强（温病）

太阳病，项背强几几，无汗、恶风者、咽喉疼痛，葛根汤主之。营血素虚（伤精之人），出汗后伤寒，寒束毛窍，项背强急，用桂枝汤燮和营卫，麻黄开毛窍散寒邪，葛根辛甘生津解肌热。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝三两（去

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。

歌诀：汗出伤寒精气伤，毛窍闭塞颈项强，恶风无汗咽喉痛，葛根汤方来煎尝。

太阳与阳明合病

太阳与阳明合病，营血素虚之人平时必多汗，畏风，感寒之后气虚不足亦抗邪化热出汗而解，必自下利（大便稀），葛根汤主之。

蓄水证（阴证饮停膀胱）

发热，汗出，烦渴或渴欲饮水，进水则呕，小腹胀满

小便不畅，脉浮。治宜化气行水，兼解表邪。方用五苓散。

指针疗法：阳明、厥阴、少阳经筋。

太阳少阴合病

伤寒之后，太阳不开，少阴阳虚气化不利，口不渴，无汗，恶寒、咳嗽，水停膀胱，小腹胀满，小便难下。处方麻黄附子细辛汤合四逆汤。

歌诀：恶寒热少病少阴，寒束太阳气不升，少阴虚寒太阳寒，麻黄附子细辛痊，再加四逆增效验。

指针疗法：取足太阳、阳明经筋。

蓄血证

太阳伤寒之后，少腹急结或硬满、狂躁、小便自利、脉沉涩、舌紫暗或有瘀斑。治宜泄热通阳、活血化瘀。方用桃核承气汤。

歌诀：少腹硬满或躁狂，瘀停膀胱热气伤，泄热化瘀通阳气，方用桃核承气汤。

指针疗法：取足太阳、 厥阴经筋。

津亏伤寒（里热表寒）

太阳病伤风（营虚津亏内热之人）后脉浮紧，发热恶寒身疼痛，无汗烦躁者大青龙汤主之。

风伤卫，寒伤营，营血素虚之人极易出汗，再伤寒之后，毛窍闭塞，所以无汗身痛，伤寒身痛恶寒，伤风出汗恶风。

大青龙汤

麻黄 甘草 生姜 大枣 桂枝 杏仁 石膏

营虚伤寒咳喘

营血素虚之人，卫气不足，经常自汗，再伤于寒风，则身痛咳喘而无汗或微汗，，小青龙汤主之

小青龙汤

麻黄 细辛 芍药 甘草（炙） 桂枝（各45） 五味子20 半夏28 干姜45

上方八味，以水2000ml，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取600，去滓，温服200ml，一方无干姜。

太阳病尿血

太阳病（太阳不开，毛窍被寒所闭）失治，寒气陷少阴，少阴清气不升，尿血不止，大便稀溏，宜开太阳助少阴气化。处方麻黄附子细辛汤合四逆汤。

《素问•热论篇》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强” ，《内经•灵枢经脉篇》：“足太阳之脉“头痛、目似脱、项似拔、脊痛、腰似折”，属于足太阳经的经脉病候。太阳腑证中的少腹急满、小便不利或自利，也因足太阳经脉“络肾，属膀胱”之故。

太阳暑病

暑为热邪，其性炎热，易伤津液，只在暑季（或极热之环境） 发病，此病是由少阴虚寒，心肾阳虚，阴寒内存导致虚阳外越于外，及至夏日暑热与外越之阳二阳合一煎灼津液，导致大汗亡阳而虚脱，法宜积极回阳救阴，处方四逆汤加生晒参治之。灸关元，命门。指针足厥阴肝经太冲穴上经筋。

太阳痹证（厥阴太阴合病）

项背强急疼痛，关节肿大甚至变形，汗出、恶风，如现代的肩周炎、关节炎、类风湿、风湿、强直性脊柱炎均属此类。此由营血素亏再感于寒，寒伤营，湿滞营中之气，风伤卫，营卫俱伤，导致血脉不能周流，使痰饮流注关节所以肿大疼痛甚至变形。

处方：桂枝加附子汤，颈项僵硬加麻黄葛根适量，关节肿大变形，加麻附辛，威灵仙、薏苡仁，白术茯苓陈皮以补脾祛湿。

处方如下：

桂枝45 生白芍45生甘草30干姜60 大枣12枚 生附子30 麻黄20 葛根10 细辛10 白术30 陈皮30 茯苓30 威灵仙30 佩兰30 肉桂10 薏苡仁30

血虚久痹：四肢逆冷，脉微欲绝，体虚自汗，头昏乏力，关节疼痛，小便清长，大便稀溏宜当归四逆理中汤化裁治疗。

处方

当归15 桂枝45白芍药25 干姜25细辛5 通草10 生甘草30大枣12枚(擘开)黄芪30生白术10党参15川附子25生川乌（打粉）10生姜100六付水煎服分四次服用。

用高压锅煎煮，水没过药即可，盖上阀门煎煮，开锅后计时间，15分钟停火，待压力减下来后，倒出来，再加上水水没过药即可，如此煎三遍合在一起分四次三餐后服用。

说说桂枝，桂枝其用全在皮，而诸书说去皮，是传写之误，桂枝气轻善走上肢，故上肢病变，心肺痰饮可温而化之。

太阳病证八卦解

太阳主开，开则气机敷布，背部阳气充足，耐寒。太阳病就是太阳（乾）被寒、湿所伤后造成的。乾为头、颈肩、背，骨节，凡太阳经所过均包含在内。

太阳是由三个阳（爻）组成的，阳（爻）多所以叫太阳，卦象是乾，乾健也。太阳代表手足太阳（经），也为一身之藩篱。手太阳是小肠有分清别浊之功，足太阳是膀胱，储藏和排泄尿液。太阳病由于病邪性质、感邪轻重和体质强弱等因素，太阳经证可分中风和伤寒两类。

太阳经证

太阳伤寒（太阳不开）：一阳被伤是伤寒（病理卦象兑上缺，兑为秋，瑟瑟秋风，习习凉气），卫阳被寒所侵先伤上一阳爻，如果正气充足（也就是其它二爻本身不病），这时寒郁化热出现发热，寒为阴邪，其性收引，所以头项强痛，身痛腰痛，寒闭玄府毛窍，所以无汗，肺与皮毛相表里，玄府闭塞，肺气不宣，所以喘促，邪在表未入里所以脉浮紧，热未里传，所以小便清澈或者淡黄。发散风寒（开太阳）可用麻黄汤类。

太阳伤风证（太阳开之太过）：为外伤风邪之意，二阳伤寒为中风（病理卦相震），素体阳虚（中阳虚弱），寒邪入侵之后营阴受伤，卫气不足，卫气者卫外而煦肢体也，因此出现发热，恶风，自汗出，头痛，脉浮缓等。甚至可出现鼻鸣，干呕，主要病机是营卫失调，调和营卫可用桂枝汤类补阴和阳，敛津液，营卫调和则腠理致密。

太阳腑证

少阴虚寒，坎阳素虚，太阳寒邪直传（中）足太阳膀胱，膀胱气化不利产生蓄水证，五苓散，兼太阳表证者，麻黄附子细辛汤主之。

太阳寒邪伤阳，阳少气化不利，导致水蓄膀胱，可用五苓散。太阳寒邪不解郁而化热循经而入膀胱，热结膀胱，络脉损伤则蓄血，处方桃核承气汤，久则三阳俱伤气不摄津血可产生小便尿血不止（阴证），用药回阳化气，四逆汤、配合麻黄附子细辛汤主之。