医院感染控制管理应急预案

院内感染是当前医院管理中的一个重要环节，是医疗护理质量的重 要体现，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，全面提高护 理质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》 制定本预案。

一'成立医院感染控制管理护理领导小组 组长：张金树 副组长：刘玉岩

组 员：李鸿儒 李国华刘振奎 王清跃吴景敏李宁杨春凤肖兴荣 李卓广赵立安冯奇

督导人员：高金平 于丹 于浩李新 李文芳 李洪莉 庄在春董志芳 刘兆林王金来

医院感染管理实行医院感染委员会领导下的科主任，护士长负责 制，组织学习培训有关院内感染知识，使全体护理人员都了争掌握预防院 内感染的重大意义，具体要求和实施办法，使全院护士充分认识到院感 的威胁及搞好预防工作的重要性，制定医院感染管理制度，监督检查有关 控制医院感染制度的落实情况，使我院院内感染率控制在w8%

二、确定医院感染管理护理重点部门

供应室' 手术室' 口腔科' 门诊' 急诊科\\新生儿病房等 三' 预案 （-）病发现传染病患者的应急预案

1、发现甲类或乙类在传染病时，在第一时间内上报院领导及有 关部门

（医务科\\护理部、院感办等）。

2、 根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施，对不明原因的 传染

病，采用标准预防措施。

3、 保护同病房的患者。

4、 患者应用的物品和其排泄物，按消毒隔离规范要求处理。 5、 患者出院' 转出' 死亡后，应按传染源性质进行严格的终末消

o

（二）发生针刺伤或手术中割伤的应急预案程序及防范措施

1、刺伤后的处理流程：刺伤-肥皂水流水冲洗-挤出伤口血液f碘 酒'

酒精消毒后包扎一上报' 登记一相关病毒血清检查一相应治疗措施- 观察'随访

2、防范措施

① 正确处理用过的针头，禁止用双手回套针帽。 ② 提供针器收集容器，及时处理用过的针头。 ③ 可能接触血液' 体液的操作应戴手套。

④ 使用有安全性能的针具，器械，并按操作规程操作。

（三）发生废弃物流失' 泄漏' 扩散时的应急预案

1'立即向医院院感办报告流失' 泄漏' 扩散的医疗废物的类另IJ、 数量'

发生时间，以确定影响范围及严重程度。

2、 对发生医疗废物泄漏的现场按《医院消毒管理办法》对泄漏物 及受

污染的区域' 物品进行消毒或其它无害化处理，必要时封锁污染区 域，以防扩大污染。

3、 米取安全防护措施，减少对病人，医务人员及其他人员的损

害。

四、预防控制措施

1'定期对各区域空气' 物表、工作人员的手' 无菌物品的消 毒灭 菌效果

进行监测，严格执行操作规程及无菌操作原则，使消毒灭菌合格 率达100%。

2、严格执行安全注射管理制度，增强自我防护意识，一针一管

注射率要达到100%,严禁一次性注射器、针头重复使用，对使用后的一 次性物品进行无害化处理。

3、认真执行医疗废弃物管理制度， 使用后的医疗废弃物要分类收 集交供应室放入医疗废物暂存室，由总务科焚烧处理，并做好 登记， 严禁买卖，丢弃医疗废物和重复使用,一但发现废弃物有流失或其它意 外，要及时上报医院，米取相应的紧急处理措施。

5、严格执行病房管理制度，做好病房消毒隔离工作，保持病

室的清洁卫生，每日至少清扫两次，每周大扫除一次，每天空气消 毒一 次，地面' 物表每天用消毒液拖' 擦，扫床实行一床一套' —桌一巾，静 脉输液（采血）实行一人一针一巾一带。向病员宣传卫生知识，减少陪 护、探视人员，以减低感染的发生。

6、加强输血感染管理，严格按输血规范进行操作，严禁使用非法 采集的

血液。

7、加强手术室的感染管理，严格按无菌操作原则进行操作，加强对

手术室的环境，手术物品灭菌质量，手术人员手的监控，有呼吸道感染 或局部有感染的人员禁止参加手术， 做好无菌物品效果监测，保证无菌物 品的灭菌效果，手术室空气每日消毒2次，每周 彻底清洁消毒一次，微 生物控制在W2003,感染与非感染手术分室进行，特异性感染手术，严格

限制手术间人数，巡回人员穿隔离衣、戴手套产、鞋套，并严格按 《医院消毒规范》做好各种物品、空气、物表的消毒。

8、加强供应室的感染控制管理

① 严格按物品的洗涤程序进行操作。 ② 物品收集，发放不逆反。

③ 选用合格的物品包装，灭菌包的体积不得超过30 X 50 X 50,物品 包内放化学指标卡，外贴化学指示胶带。

④ 定期通过化学、物理、生物等方法进行灭菌效果监测，并记 录。

⑤ 无菌用物表、空气符合卫生监测要求。

⑥ 无菌物品与非无菌物品严格分放，严禁不合格物品流入科

室。