病历习题

医疗机构病历管理规定复习题

一、填空题

1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的(文字)、符号、图表、(影像)、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和（住院病历）。病历归档以后形成病案。

2、医疗机构病历管理规定适用于（各级各类）医疗机构对病历的管理。

3、按照病历记录形式不同，可区分为（纸质病历）和（电子病历）。电子病历与纸质病历具有(同等效力)。

4、医疗机构及其医务人员应当严格保护患者(隐私），禁止(以非医疗)、教学、研究目的(泄露)患者的病历资料。

5、医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历(编号)制度，为同一患者建立(唯一)的标识号码。

6、门(急)诊病历原则上由患者负责(保管)。医疗机构建有门（急）诊病历档案室 或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由（医疗机构）负责保管。

7、医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意（涂改病历），严禁(伪造)、隐匿、( 销毁)、抢夺、(窃取)病历。

8、医疗机构受理复制病历资料申请后，复制的病历资料经（申请人）和（医疗机构）

双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

9、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其(委托代理人)、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。(医疗机构)负责封存病历复制件的保管，开启封存病历应当在（签封各方）在场的情况下实施。

10、门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（15 ）年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于（30 ）年。

二、选择题

1、根据医疗机构病历管理规定，电子病历的效力与纸质病历的效力( A )。

A、相同 B、不同 C、电子病历不如纸质病历效力高 D、纸质病历不如电子病历效力高

2、医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后（B）小时内归入或 者录入住院病历。

A、6 B、24 C、72 D、两天

3、医疗机构应当受理（A B）人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规 定提供病历复制或者查阅服务。

A、患者本人或者其委托代理人； B、死亡患者法定继承人或者其代理人。 C、患者的朋友 D、患者单位的负责人

4、其他医务人员和医疗机构因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就 诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立 即归还，借阅病历应当在（B）个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者 就诊医疗机构。

A、10 B、3 C、14 D、21

5、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门， 因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需 要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后， 医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历（ABC） A、该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病 历的法定证明； B、经办人本人有效身份证明； C、经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗 事故技术鉴定部门一致） 。 D、居委会的证明

三、简答题

1、医务人员应当按照哪些规范要求书写病历？

答：医务人员应当按照《病历书写基本规范》 、 《中医病历书写基本规范》 、 《电子 病历基本规范（试行） 》和《中医电子病历基本规范（试行） 》要求书写病历。

2、医疗机构受理申请人复制病历资料有哪些？

答：体温单、医嘱单、住院志（入院记录） 、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记 录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、 特殊检查（特

殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影 像检查资料等病历资料。