２０１１年１２月第３３卷第１２期Ｎｉｎ￣＇ｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ．Ｄｅｅ．２０１１，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．１２ （０．４６％）。７例ＩＣＰ患者中，剖宫产４例（５７． １４％），产后出血ｌ例（１４．２８％），羊水Ⅱ一Ⅲ度污染 ３例（４２．８６％），ＮＳＴ无反应２例（２８．５７％），早产ｌ 例（１４．２８％），新生儿窒息２例（２８．５７％），新生儿低 长受限、不能预测的胎儿突然死亡等。本资料结果 显示在７例ＩＣＰ患者中，ＮＳＴ无反应２８．５７％、早产 １４．２８％、羊水Ⅱ一Ⅲ度污染４２．８６％、新生儿窒息 ２８．５７％、等均支持上述理论。在临床工作中为使胎 儿脱离官腔内不良环境，降低围产儿病死率，减少新 生儿窒息等并发症提早终止妊娠，从而增加了剖宫 产率 Ｊ。本资料７例ＩＣＰ患者中，剖宫产４例其发 生率占５７．１４％。 因此，妊娠期应适时检测血清总胆汁酸、重视皮 体重儿１例（１４．２８％），未见围产儿死亡病例。随访 其中５２例ＴＢＡ异常的产妇，ＴＢＡ值于产后１—８周 均降至正常，７例ＩＣＰ患者产后皮肤瘙痒等症状 消失。 ３讨论 ３．１ 可能导致ＩＣＰ诸因素：妊娠期肝脏及胆管分泌 肤瘙痒等ＩＣＰ的临床表现，并通过对ＩＣＰ患者胎儿 能力下降，同时由于妊娠周数增加，肝脏被增大的子 脐血流Ｓ／Ｄ比值、ｐＨ值、人工破膜、Ｂ超下胎儿生物 宫压迫致肝血流灌注减少，致使肝功能发生改变，进 物理评分等的联合监测以达到减少围产儿病死率。 一步导致胆汁酸的合成和分泌也发生变化 Ｊ。本资 以上研究表明，动态监测ＴＢＡ水平可以作为预测 料结果显示妊娠早期孕妇血清中ＴＢＡ比非妊娠组升 ＩＣＰ患者及胎儿预后的一种有效方法。 高（Ｐ＜０．０１），而且妊娠晚期组比早期组孕妇血清 中ＴＢＡ水平有明显升高（Ｐ＜０．０１）。且本资料结果 ［参考文献］ 中１ ５００例妊娠晚期孕妇中，ＴＢＡ测量值异常有５２ ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１０１ —例（３．４７％），其中诊断为ＩＣＰ患者７例，发病率是 １０３． ［２］ 蔡友群，顾平清，张兴安．妊娠肝内胆汁郁积症患者血清总胆汁 ０．４６％。 酸及肝功能的测定［Ｊ］ 江苏医药，２００６，３２（７）：６７６—６７７． ３．２ ＴＢＡ异常与母儿预后的关系：王晓东 等认为 ［３］王晓东，刘兴会．妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害及其机 在ＩＣＰ胎盘绒毛间腔血氧储备功能下降３０％的基础 制［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１０，２６（４）：２５４—２５５． 上，由于胆汁酸毒性作用导致胎儿细胞功能衰竭、细 ［４］ 张丽娟，陈婷，丁依玲．妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧脑损伤 胞凋亡、氧自由基损伤，导致胎儿缺氧，胎盘血流灌 的研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００９，２５（１１）：６７２—６７４． 注不足，胎盘合体细胞滋养层细胞分化加快 Ｊ，造成 ［５］ 曹科林，杨燕．妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局的ｌ临床研究 ［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（８）：２３—２４． 胎儿死亡率明显增高，可发生胎儿宫内窘迫、自发性 ［收稿日期］２０１ｌ一０３—０２ ［责任编辑］李洁 早产或孕期羊水胎粪污染。此外，尚有胎儿宫内生 文章编号：１００１—５９４９（２０１１）１２—１２１５—０２ ・经验交流・ 胎儿窘迫２００例临床分析 马海峰，左菊 ［摘要］ 目的分析胎儿窘迫的病因及处理措施，探讨提高胎儿窘迫预后的方法。方法对诊断胎儿窘迫 ２００例患者的窘迫原因及处理方式进行回顾性分析。结果引起胎儿窘迫的主要原因是脐带因素６９％、羊水因素 １９％、母体因素４．９５％；剖宫产分娩１２０例（６０％），胎儿窒息ｌ５例（７．５％）；阴道分娩８０例（４０％），胎儿窒息２４例 （１２％）。结论脐带因素是引起胎儿窘迫的主要原因，早期干预是为处理胎儿窘迫、提供新生儿预后的主要措施。 ［关键词］ 胎儿宫内窘迫；脐带因素；分娩方式 ［中图分类号］Ｒ７１４．４ ［文献标识码］Ｂ 胎儿窘迫多发生于临产过程中，表现为胎心、胎 １．１ 一般资料：２００９年１月一２０１０年ｌＯ月我院住 心监护、羊水异常。产程中正确处理胎儿窘迫至关 院分娩１００４例，其中诊断为胎儿宫内窘迫２００例 重要，应从发病因素着手、降低发病率，有着极其重 （１９．９２％）。２００例胎儿窘迫中，初产妇１４６例，经 要的意义。 产妇５６例；年龄１８—４５岁，４２周≥孕周ｔ＞３７周，平 １资料和方法 均孕周３８周；均为单胎、头位、高危妊娠者６例。 １．２观察方法：孕妇出现规律宫缩进产房开始观 ［作者单位］宁夏银川市第一人民医院，宁夏银川７５０００１ 察，产程中依据胎儿监护及羊水性状、产程进展情况 宁夏医学杂志２０１１年ｌ２月第３３卷第ｌ２期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．１２ 决定分娩方式。 数越多，发生胎儿窘迫越高。产程延长或头盆不称， １．３胎儿窘迫的诊断标准：根据胎儿监护、羊水性 质：①胎心率≤１１０ ７￣／ｍｉｎ或≥１６０￣／ｍｉｎ。②胎儿 监护轻度异常伴羊水Ⅱ度污染。③胎儿监护频发晚 期减速，重度变化减速最低达８０ ｔ．￣／ｍｉｎ，伴羊水Ⅲ 度污染…。 ２结果 宫缩异常都会导致子宫胎盘血运障碍，使得胎儿缺 氧。若不恰当使用缩宫素，引起宫缩过强，导致胎盘 气体交换障碍，产生胎儿窘迫。 胎儿窘迫的处理原则是加速分娩 』。分娩方式 包括：①手术分娩。依据是第一产程羊水Ⅱ一Ⅲ度 或者第二产程，羊水Ⅱ一Ⅲ度污染，在产程监护、胎 心监护过程中，若出现晚期减速、变异减速，持续性 ２．１ 胎儿窘迫原因：２００例中脐带因素１３８例 （６９％），其中包括脐带绕颈（３１．５％）、脐带过短打 结（１０．５％），过度扭转（６．５％）、脱垂（３．６％）等。 产程中因羊水过少，产力、产程异常引起胎儿窘迫３８ 胎儿心率过慢，胎心率在１１０ ７￣／ｍｉｎ以下或宫缩后 胎心率恢复至正常较慢，或胎心监护反复出现晚期 减速伴胎心率基线变异减小。本组资料中１２０例选 择剖宫产，胎儿窘迫的孕妇其新生儿窒息率１２．５％， 阴道分娩的窒息率３０％，且胎儿窘迫越严重新生儿 窒息率越高。②阴道分娩。胎心率在宫缩后能够恢 复，无胎位异常，尽量等待阴道分娩，但当宫口开全 例（１９．％），母体因素１０例（４．９５％），原因不明者 １４例（７．０５％）。 ２．２ 分娩方式的选择：２００例胎儿窘迫中１２０例 （６０％）行剖宫产结束分娩，其中第一产程４８例，第 二产程７２例，新生儿出生后窒息１５例，正常１０５ 例；阴道分娩８０例，其中第一产程时胎儿窘迫ｌ６ 例，第二产程发生胎儿窘迫６４例，新生儿窒息２４ 例，正常５６例；产钳等辅助治疗１１例。 ３讨论 时应尽可能缩短第二产程；进入第二产程，由于宫缩 持续时间延长和产妇不断使用腹压，胎儿缺氧会加 重。胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，可行胎头负 压吸引术娩出胎儿。有专家指出，将第二产程缩短 至４５ ｍｉｎ，是防止新生儿窒息的关键 Ｊ。 ［参考文献］ ［１］孙方，李枫．胎儿窒息相关临床因素７０２例分析［Ｊ］．中国实用 妇科与产科杂志，２００６，２１（９）：５６５—５６６． 本文脐带因素导致胎儿窘迫占首位，脐带打结、 脱垂、缠绕等使脐动、静脉受压致胎儿供血供氧能力 下降，导致胎儿窘迫。羊水过少、胎盘功能低下、产 力、产程异常致胎儿窘迫，胎盘病理改变影响绒毛气 体交换功能，会致胎儿缺氧，而胎儿因缺氧呼吸加 ［２］ 罗秋萍，陈晓东．羊水过少对围生期结局及分娩方式的影响［Ｊ］ 中国现代医生。２００７，４５（１）：１０—１１． ［３］曹泽毅．中华妇产科学临床版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０１０：３９３—３９７． 深，吸入污染的羊水。母体方面的原因致胎儿窘迫 包括孕妇有严重的心肺疾病，严重贫血，妊娠合并糖 尿病，精神过度紧张，正常产妇产程中消耗、疲劳、脱 水、饥饿等母体气体交换不全的情况。脐带缠绕周 ［收稿日期］２０１１—１Ｏ一２０ ［责任编辑］李洁 文章编号：１００１—５９４９（２０１１）１２—１２１６—０２ ・经验交流・ ８３２例胎膜早破原因及其对妊娠结局的影响 邓丽娟，李［摘要］ 目的莉，史宁芳 胎膜早破孕妇８３２例，对其分娩方式、产 探讨胎膜早破的妊娠结局及对母儿的影响。方法褥病率、早产率、围产儿病死率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率等进行分析，并抽取同期健康孕妇８３２例作对照。结果 胎膜早破者占同期分娩总数的１４．１％，８３２例中难产率为４３％；难产主要原因为头盆不称，其次是胎位不正、胎 儿窘迫、社会因素等，与对照组相比较胎膜早破在产褥病率、围产儿病死率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率等差异均有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论胎膜早破与难产的发生密切相关，也是导致母儿围高并发症的原因之一。 ［关键词］ 胎膜早破；妊娠结局；处理方式 【中图分类号］ Ｒ７１４．４３ 【文献标识码］ Ｂ 为探讨胎膜早破对妊娠结局及母儿的影响，现 ［作者单位】宁夏银川市妇幼保健院，宁夏银川７５０００１ 将我院发生的８３２例胎膜早破进行回顾性分析，现 报告如下。 １资料与方法