胆囊结石、胆囊息肉围手术期中医诊疗方案

胆囊结石和胆囊息肉是外科常见疾病，发病率约10%，主要临床表现：为进食油腻食物后，右上腹胀痛，上腹饱胀，可放射到右侧肩背部，伴有恶心呕吐等。属于中医 “胁痛”、“肝胀”等病症的范畴。

我科现开展的微创内镜保胆石、取息肉手术，治疗胆囊结石、胆囊息肉病。围手术期进行中医诊疗如下：

一、诊断依据：

1.进食油腻食物或劳累时发病；

2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛； 3.伴有恶心、呕吐，发热，腹胀； 4.B超发现胆囊结石或息肉病变； 5.查体：右上腹压痛，墨菲氏症阳性。

二、诊疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药治疗。术前

以清热利胆，泻下通腑为主；术后多加用活血化瘀、行气止痛中药，有利术后胆囊功能恢复，预防术后结石复发。

三、中药辩证治疗： （1）肝胆蕴热证

症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。

治法：疏肝清热，通下利胆。 方药：大柴胡汤合金铃子散：

金铃子9g，延胡索9g，柴胡12g， 黄芩9g， 芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣12g，大黄6g。 （2）肝胆湿热证

症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿，理气通腑。

方药：大柴胡汤合茵陈篙汤：茵陈篙15g，栀子10g，生大黄8g，柴胡12g， 黄芩9g， 芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣12g，大黄6g。

（3）湿热蕴结并气滞血瘀证

症候：多见于保胆术后，胁脘部或并肩背部胀痛，腹胀，恶心，伤口胀痛，口干口苦，厌食或食欲不振，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

治法：清热通腑，行气化瘀。

方药：保胆汤组成：柴胡15g，黄芩10g，佛手10g，郁金10g，鸡内金6g，金钱草10g，海金沙15g，大黄10g（后下），枳壳12g，炒山楂15g，栀子10g，陈皮10g，甘草6g。

术后第二天开始服药，一日一剂，煎服，分两次服。14日为一个疗程，共治疗2个疗程。 四、 中成药：

1.消炎利胆片：6片，每日3次。适合症状较轻微或无症状型的患者长期服用。 2.大黄利胆胶囊：3片，每日3次，适合有大便干结的胆囊炎或保胆术后患者。 3.十味蒂达胶囊：3片，每天2～3次，适合保胆术后常服用。

五、我科特色：

保胆汤是我科室根据保胆手术后特有的证型，而制定的有效验方。术后证型的转化，多属肝郁脾虚兼有湿热之证。依据中医理论及治疗原则，自拟验方保胆汤。现代药理作用研究：金钱草、海金砂、鸡内金、郁金:有利胆作用，并使胆管泥沙炎结石易于排除，此外还对多种细菌有抑制作用。柴胡、黄芩、大黄等有较好抗肝损伤、利胆、降转氨酶作用；对多种细菌都有抑制作用。川芎、赤芍等可活血化瘀，增加局部血流量，减轻胆管炎症，促进炎症的消退。

本方既符合疏肝理脾，利胆祛湿，排石除热、清热通经止痛的治则，又符合现代药理学的研究成果，可望在临床与实验过程中获得疗效支持。是治疗肝郁脾虚夹湿热型胆囊炎较为理想的中药复方。

六、疗效评估: 我科自开展该技术至今，微创内镜保胆手术后使用自拟验方保胆汤（消炎利胆汤）615例，对术后胆囊炎症状解除，预防结石复发有效率达87.3%，无效例12例。术后服用保胆汤7付，一般服药2～3天能缓解胁痛的症状；5～10天口干口苦症状消除。疗效较好。

七、难点分析：主要的难点是1.胆囊结石、息肉发病原因比较复杂，难以根除复发；2.服用中药时间病人坚持时间不一，忘记服药；3.术后病人随访部分中断。