急性阑尾炎病人的护理

【复习提问】

1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】

张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。

临床诊断：急性阑尾炎 思考：

1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力

具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识

掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力

具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】 一、阑尾（图片）

阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。

阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

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阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点 ，是阑尾手术切口的标记点。

动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。

神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。

二、病因

阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。

（图片） 三、临床表现 （一）症状

大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。

（二）体征

右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。

1. 结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

2. 腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

3. 闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

4. 直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

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（三）辅助检查

实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累计输尿管时，尿中可出现少量红细胞和包细胞。

先痛后吐再发烧，右下腹痛最重要。 检查不忘直肠诊，化验先做白细胞。 四、治疗原则

绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌症者：阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。

五、护理问题（小组讨论） 1.疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关

2.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等 六、护理措施 1.减轻或控制疼痛 （1）采取适当卧位

1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 2）指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （图片）

（2）禁食或合理饮食

1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。

2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（3）对诊断明确的疼痛剧烈病人，可遵医嘱给予解痉药或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）内出血

①原因：多因阑尾系膜结扎线松脱所致。

②表现：面色苍白、脉速、血压下降，或腹腔引流管有血液流出。 ③护理：常发生在术后24小时内，手术后当天应严密观察脉搏、血压。一旦发生应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血。

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（2）切口感染——最常见

①表现：术后3—5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。 ②护理：应给予抗生素、理疗等治疗。 （3）腹腔脓肿

①原因：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔。

②表现：术后5—7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。

（4）肠瘘

①原因：阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠。

②表现：发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。 七.健康教育（情景模拟）

1.指导手术后病人摄取营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉。

2.鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。 3.阑尾周围脓肿患者出院后3个月，再次出院做阑尾切除术。 【课堂小结】（小先生）

急性阑尾炎最常见原因是阑尾管腔阻塞，右下腹固定压痛是最典型体征，压痛部位麦氏（McBurney）点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，确诊后应尽早施行阑尾切除术，阑尾周围脓肿患者应先使用抗生素控制症状，出院后三个月后再手术切除阑尾。护理过程中为缓解疼痛，应采取半卧位或斜坡卧位，并做好并发症的预防和护理。

【案例分析】（小先生）

1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？

上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，后腹痛加剧，并转移至右下腹，T39℃、P100次∕min 、腹肌紧张，右下腹压麦氏点痛（+）反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。

2.张先生入院后护士该如何护理呢？

（1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。 （2）指导病人进行有节律地深呼吸，以放松和减轻疼痛。

（3）如患者拟手术治疗，应遵医嘱予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。

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（4）如非手术治疗的，应严密观察病情变化，遵医嘱指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（5）遵医嘱给予解痉药或止痛药，以缓解疼痛。 （6）遵医嘱应用足量有效抗菌药，以控制感染。 【护考模拟】（小组竞赛，学生回答并讲解问题） （ ）1.急性阑尾炎最常见的原因是 A.阑尾管腔阻塞 B.粪石阻塞 C.炎性狭窄 D.肿瘤

E.异物

（ ）2.急性阑尾炎的典型体征是

A.腰大肌试验阳性 B.闭孔内肌试验阳性 C.右下腹固定压痛 D.反跳痛，腹肌紧张 E.直肠指诊触痛

（ ）3.急性阑尾炎典型的症状是 A.恶心，呕吐 B.腹泻

C.转移性右下腹痛 D.发热 E.脉率增快

（ ）4.李女士28岁，诊断为阑尾周围脓肿，病人行阑尾切除术的时间应在体温

正常后

A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 E.6个月

（ ）5.王小姐25岁，诉4小时前脐周疼痛，后疼痛转移至右下腹。查体：体温

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38.7℃，脉搏108次∕分；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失；WBC15×109／L，入院后急诊行阑尾切除术，术后第4天病人出现高热，切口红肿、压痛。该病人术后发生了 A.腹腔内出血 B.切口感染 C.腹腔感染 D.盆腔感染 E.腹腔脓肿

（ ）6.王小姐25岁，诉4小时前脐周疼痛，后疼痛转移至右下腹。查体：体温

38.7℃，脉搏108次∕分；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失；WBC15×109／L，入院后急诊行阑尾切除术，术后第4天病人出现高热，切口红肿、压痛。为预防术后肠粘连，最关键的护理措施是 A.取半坐卧位 B.观察腹部情况 C.深呼吸 D.早期下床活动 E.增加营养

（ ）7. 张小姐26岁，因穿孔性阑尾炎入院，入院后行阑尾切除术。术后第5

天，体温达39.5 ℃，，大便次数增多，伴里急后重。直肠指诊发现直肠前壁有触痛，并有波动感。该患者可能出现了下列那种并发症 A.内出血 B.切口感染 C.腹腔脓肿 D.肠瘘 E. 腹膜炎

【课后作业】

请写出急性阑尾炎病人的护理方法，并预习下一节内容。【下载本文档，可

以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

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